为减重手术正名：“减重”、“护心”两不误

　　近日，Eur Heart J上发表的最新研究显示，对于肥胖人群而言，减重手术可起到保护心脏的作用。

　　研究简介

　　本研究纳入了来自英国临床实践研究数据链数据库（the Clinical Practice Research Datalink database）的7402例参与者，减重手术组和对照组各3701例，女性约占80%。在年龄、性别和体质指数（BMI）方面，两组患者的基线特征相似。手术组和对照组参与者的BMI中位数分别为40.3 kg/m²和40.5 kg/m²，且所有参与者均为BMI≥35 kg/m²的成年人。

　　在基线时，约一半参与者有高血压、1/4有糖尿病；在研究开始前，参与者无心脏病或卒中病史。在基线时，两组患者的平均年龄较低，均为36岁。

　　研究的主要终点包括致命性或非致命性心肌梗死，以及致命性或非致命性缺血性卒中的风险，不包括颅内出血、外伤性出血和蛛网膜下腔出血。

　　研究结果

　　中位随访11.2年显示，进行减重手术的参与者较对照组患者患严重心血管事件的风险显著降低59%（HR=0.41， 95% CI：0.274-0.615; P<0.001）。与减重手术相关的总体风险降低主要由心肌梗死的减少驱动（HR=0.412；95%CI：0.280-0.606；P<0.001）。然而，减重手术并未显著降低急性缺血性卒中风险（HR=0.536；95% CI：0.164-1.748；P=0.301）。研究人员表示，在随访期间很少记录到卒中事件。

　　在次要终点事件方面，接受减重手术的参与者的新发心力衰竭风险降低60%（HR=0.403；95% CI：0.181-0.897；P=0.026）。与未接受手术治疗的参与者相比，接受减重手术者的全因死亡风险降低75%（HR=0.254；95% CI：0.183-0.353；P<0.001）。

　　在对手术组参与者进行的亚组分析中，仅2型糖尿病患者的心衰风险显著下降，降幅＞72%（HR=0.278；95%CI：0.120-0.642；P=0.003）；而无糖尿病参与者术后的心衰风险并未显著下降（HR=0.780；95%CI：0.362-1.681；P=0.527）。

　　然而，尽管该研究队列的整体样本量较大，但仍没有足够的患者和事件数可以用来直接探讨控制糖尿病是否可通过特定的相互作用介导在减重手术队列中观察到的心血管事件减少。

　　研究评论

　　本研究并非第一项报告在肥胖人群进行减重手术可使心脏有显著保护作用的研究。该领域的既往数据报道了在高危人群中收缩性心力衰竭和心肌梗死风险的降低，以及在全因死亡、冠脉事件、脑血管事件、心衰、肾病和房颤复合事件风险方面的降低。

　　研究的主要作者，来自伦敦帝国学院的Maddalena Ardissino博士在一份声明中指出，这项研究的结果表明，减重手术与心脏病发作或卒中的绝对风险降低1.5%相关，每62例患者进行减重手术可预防一次心脏病发作或卒中。由于研究中纳入的参与者是一个年轻的群体，我们希望在这类人群中心血管事件的发生率较老年患者少，因此绝对风险的降低具有重要临床意义。

　　这些发现呼吁人们增强对减重手术的认识，并将其作为仅依靠生活方式和药物治疗不能显著减重患者的一种选择方式。这一点非常重要，因为目前仅有一小部分肥胖者（＜1%）接受了减重手术。

　　Ardissino博士进一步表示，这项研究结果改变了我们对减重手术的看法，从既往被认为是少数符合指标人群的“额外”或“附加”手术，转变为所有符合指征人群均应考虑的预防发病及对预后有利的手术。