国内大型人群研究：探讨中国心血管疾病的二级预防现状

　　心血管疾病（CVD），特别是缺血性心脏病（IHD）和缺血性脑卒中（IS），是我国居民的主要死亡原因。心血管疾病的二级预防疗法，如阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）和他汀类药物，可以降低心血管疾病的死亡率。因此，确保广泛使用二级预防疗法对于减轻中国的CVD负担至关重要。近日，发表在HEART杂志上的一项研究，报告了当前中国社区中IHD和/或IS患者二级预防药物的使用情况。

　　研究方法

　　研究基于中国以患者为中心的心脏事件百万人评估项目，选择了2014年9月至2018年11月期间，中国大陆31个省的8577个社区的2，613，035名年龄在35-75岁之间的参与者。

　　研究者对每个参与者都进行了血压、血脂、血糖、身高和体重的测量。高血压定义为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg或使用降压药。正常体重定义为18.5≤BMI≤23.9 kg/m2，低体重定义为BMI<18.5 kg/m2，超重定义为24.0≤BMI≤27.9 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28.0 kg/m2。

　　由受过培训的人员进行标准化的面对面采访，收集参与者的相关信息，了解他们的IHD或IS病史以及用药情况。

　　研究者使用Clopper-Pearson方法描述了总体及按人群亚组（如年龄，性别和城市化程度等）得出抗血小板药物或他汀类药物的使用率，并使用多变量混合模型及logit-link函数评估了个体特征与二级预防药物使用之间的关联。

　　研究结果

　　在2，613，035名参与者中，有2.9％（74，830）报告有IHD和/或IS病史，其中抗血小板药物或他汀类药物的使用率为34.2％（表1）。IHD患者使用二级预防药物的比例高于IS患者（两种药物中任何一种的比例分别为40.4％和29.0％，抗血小板药物的比例分别为37.4％和26.6％，他汀类药物分别为14.6％和8.2％，两种药物都使用的比例分别为11.6％和5.8％）。

　　二级预防药物的使用率随着年龄的增长而增加（从35-39岁的19.2％增加到70-75岁的37.3％，p <0.001）。男性比女性更常使用二级预防药物（37.9％ vs 30.4％，p <0.001）。城市中抗血小板药物或他汀类药物的使用率高于农村地区（35.9％ vs 32.9％，p <0.001）。较高教育水平和家庭收入的患者人群使用二级预防药物的比例略高（p <0.001）。有医疗保险的患者使用药物的比例比没有医疗保险稍高，但该差异无统计学意义（34.3％vs 29.1％，p = 0.07）。既往有高血压（39.1％vs 28.7％，p <0.001）或糖尿病（41.1％vs 32.7％，p <0.001）病史的患者的药物使用率明显更高。在2年内被确诊为CVD的患者（34.9％）的药物使用率比2年或更早之前被诊断的患者略高（2–7年为33.7％；> 7年为33.8％，p = 0.07）。

　　在包含1，530，408个患者的亚组中，根据16项个体特征的所有可能排列来定义，二级预防药物的使用差异很大（8.4％–60.6％）。多变量分析显示，年龄较小、女性、吸烟、饮酒，无高血压或糖尿病病史及已确诊CVD超过2年的患者二级预防药物的使用率更低。

　　结论

　　综上所述，在IHD和/或IS患者中，约1/3的患者服用抗血小板或他汀类药物，1/12的患者同时服用两种药物。抗血小板药物和他汀类药物的使用在所有亚组中都很低，特别是在年龄较小、女性、教育水平或家庭收入较低的人群中。提高我国心血管疾病二级预防水平，需要采取可扩展的、有针对性的、有效的干预措施。