冠心病患者的预防及治疗策略

　　专家介绍：

　　李志军

　　昌吉州人民医院心内科主任

　　中共党员，大学本科学历，主任医师

　　新疆医学会高血压专业委员会委员

　　新疆医学会心血管专业委员会委员 昌吉州医学会心血管专业委员会主任委员

　　1988年毕业于石河子大学医学院医学系，一直在昌吉州人民医院从事内科临床工作，多次外出学习及专业进修，积累了丰富的临床及教学经验。擅长心血管疾病、高血压、血脂紊乱的诊治，特别对心血管疑难病的诊治、危重病人的抢救有丰富的临床经验，研发的新技术新项目荣获自治州级科研成果奖三项，自治州科技进步奖三等奖二项，在省级核心期刊上发表论文10余篇。曾荣获“自治州白求恩式医务工作者”、“ 州级青年岗位能手”、院级拔尖人才、医院先进工作者，优秀共产党员，优秀中层干部、优秀带教老师等诸多荣誉。

　　心脏是人体非常重要的一个器官，如果心脏出现了问题，那么将给我们身体带来很大的危害，而心脏最容易出现的一种疾病就是冠心病，目前，在我国至少有1000万冠心病患者，而每1000人中就有7.7人患有冠心病，每10万人中就有98.86人死于冠心病，冠心病就在我们身边，因此冠心病的预防及治疗就变得非常重要。

　　首先我们要知道什么是冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄、痉挛或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

　　冠心病一般症状会出现胸骨后或心前区出现疼痛，有时会牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部，同时疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感，而且会因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐等诱发疼痛，一般3-5分钟可缓解疼痛，如果发作频繁、持续时间长，需要警惕“急性心肌梗死”，应尽快就医，当然也有些患者无明显的不舒服。

　　工作中很多患者都会问，冠心病可以治愈吗？其实冠心病是有多种危险因素而引发的疾病，如年龄、性别和遗传因素，这些是不可改变的，因此冠心病目前是无法根治的。但是，有些危险因素是可预防和改变的，比如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、超重和肥胖、运动量不足、精神紧张压力过大、饮食、限酒。

　　有研究显示，冠心病一级预防效果比二级预防相对风险下降更大，因此很多专家建议，预防越早越好。冠心病一级预防的目的在于防发病，而一级预防中就包括生活方式的干预及药物治疗。

　　首先来谈一下生活方式的干预，生活方式的改变可以从一下几个方面入手，积极控制危险因素：

　　1、戒烟 有研究发现，吸烟者患冠心病的发病率和死亡率增高2-6倍，尽管冠心病类型较多，但是吸烟却是不同类型冠心病的共同危险因素，吸烟也是急性心肌梗死的危险因素之一，临床医学实验表明，在人体血总胆固醇浓度超过5.3 mmol/L的情况下，吸烟量和冠心病患病概率之间为正相关关系，每日吸烟量超过20支的群体冠心病患病概率是不吸烟群体的3.87倍。同时，吸烟还可以增加冠心病患者的死亡率，增加幅度为20%~70%。为什么要求患者第一件要做的事情是戒烟，因为吸烟可以损伤动脉内皮功能，促进脂代谢异常，导致氧化应激反应，加重高血压，于药物有相互作用，同时也会影响心脏资质神经功能的恢复，所以，劝患者为了自己和家人的健康，及早戒烟。

　　2、高血压 大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。

　　同样，高血压可以引起心肌梗塞，当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生。

　　3、高血脂 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDA）或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低以及载脂蛋白增高等都是冠心病的危险因素。高胆固醇血症可损害动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀和剥脱，血管通透性增加，中层平滑肌细胞增生，胆固醇可通过受损部位在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维组织增生，将病灶包围、固定，形成粥样斑块，斑块深层可发生软化和溃疡，形成黄色粥样物质。纤维帽包裹大量脂质（脂质核）所形成的斑块体积增大时向管壁中膜扩展，可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维，并代之以结缔组织和增生的新生毛细血管。斑块表面可发生溃疡，其粗糙的表面易产生血栓，附壁血栓的形成可使管腔狭窄或闭塞。纤维帽薄而脂质核大的斑块为不稳定斑块，易破裂而促发血栓的急性形成。高脂血症不仅是动脉粥样硬化的诱因之一，也是促进血小板活性增高和血栓形成的危险因素。血脂升高，冠心病的发病率也升高，而且血脂的升高幅度与冠心病发病率、病死率及病变的严重程度呈正相关。高胆固醇血症患者较血脂正常者其冠心病危险性增加5倍。积极控制血脂也非常关键。

　　4、糖尿病 冠心病和糖尿病是相辅相成的，冠心病是糖尿病的一种并发症，而糖尿病也是冠心病的一种易患因素。糖尿病病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的4倍，糖尿病合并冠心病时往往后者病情较重，预后较差，死亡率较高，这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重；糖尿病患者中无痛性心肌梗塞多见，约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍，这类患者因为心肌梗死没有胸痛，容易误诊；糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全，心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律紊乱。因此对于糖尿病患者，除了积极控制血糖外，更要积极控制其他可控危险因素。

　　5、肥胖和超重 大量资料表明，冠心病患者的平均体重比非冠心病患者高，肥胖者冠 心病的发病率较高，特别是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高。这是因为肥胖者摄取的热量过多，在体重增加的同时，心脏负荷和血压均升高，从而使心肌耗氧量增加。而饮食热量过高，使胆固醇、甘油三脂以及血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。同时肥胖者体力活动逐渐变少，阻止了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成。而且肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱，肥胖者的机体对胰岛素产生抵抗，易形成糖尿病。而糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症都是动脉粥样硬化的危险因素，所以也易形成冠心病。

　　6、运动不足 有研究显示，定期适当的运动可减少冠心病事件的风险。而不同职业的发病率研究表明，久坐不动的职业人员成为冠心病高发的潜在人群，与积极活动的职业人员相比，冠心病的相对危险增加1.9。从事中等体育活动的人群冠心病死亡率比活动少的人群降低三分之一。体力活动缺乏是导致冠心病的非常重要的独立危险因素，而每个患者都能改变这个因素，且能起到药物不能起到的作用。体力活动少，体重增加，易出现脂质代谢紊乱；长时间静坐易引起内分泌紊乱，儿茶酚胺及皮质激素水平升高，血压上升，冠状动脉内皮细胞损伤；长时间静坐会对冠状动脉舒缩功能造成不利影响。所以，适当参加体育运动，可以有效降低血糖，减少“坏”胆固醇含量，增加“好”胆固醇含量，能够有效延缓冠状动脉粥样硬化的进程，降低心血管疾病死亡风险。

　　7、压力过大 一项调查结果，对200名46-55岁的中年人进行了长达一年的研究表明，消极的心理情绪如抑郁、焦虑和愤恨等，均会对心脏造成损害，这些因素每上升1分，发生心绞痛的危险就增加5个百分点。消极情绪会带来一种可致病的化学物质——炎症蛋白。炎症蛋白会导致血管内皮细胞损伤，诱导黏附分子和炎症因子的合成与释放，加重血管炎症反应，诱导内皮细胞凋亡，而血管内皮损伤既是动脉粥样硬化发生的始动环节，也是多种心血管疾病发生和恶化的基础。医学专家分析，在那些带有消极情绪的人身上，可发现较高的炎症蛋白含量，这种连续的、涉及整个心脏系统的炎症状况对诱发冠心病心绞痛有重要影响。

　　8、饮食 良好的饮食是打开健康之门的金钥匙，根据2016年膳食指南推荐，无论是冠心病患者还是普通大众，均要做到食物多样，谷类为主，吃动平衡，健康体重，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉以及少盐少油，控糖限酒同时做到杜绝浪费，兴新食尚

　　9、限酒  过量饮酒会使心脏兴奋性增高，极易诱发急性心脏事件，冠心病患者最好不要饮酒，如果饮酒一定要适量，男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

　　坚持适量运动，戒烟限酒，控制体重，科学饮食是冠心病治疗的前提，冠心病患者除了生活方式干预之外，还需要积极配合药物治疗，因为冠心病患者一旦确诊，就需要进行药物治疗且终身维持。常用药物包括以下几类：抗血小板制剂，如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类降血脂药，如阿托伐他汀、辛伐他汀等；硝酸酯类，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，ß-受体阻滞剂，常用的有美托洛尔，比索洛尔等。血管紧张素转换酶/受体制剂，如福辛普利、培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦等。钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等。

　　在日常工作中很多患者对于他汀的药物不是很理解，在这里就简单分享一下，他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，降低“坏”胆固醇，使软斑块变硬，硬斑块变小，缓解心绞痛症状，减少心血管疾病的发生，是降低冠心病风险的一种基石药物。有研究证实，对于冠心病患者，服用足量他汀4.9年，不仅显著降低心血管事件，还可以减少卒中的风险，他汀降脂的效果与剂量有关，剂量越大，降脂效果越强，对于冠心病患者，足量使用他汀，才能获得强效的血管保护作用，与较低强度他汀相比，高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/天）治疗，主要心血管事件*降低22%，对58项他汀研究进行汇总，结果发现，心梗和脑梗的降低比例与他汀治疗时间长短相关，他汀治疗时间越长，心梗和脑梗降低比例越大，因此他汀的服用一定要足量、长期。同样，大量研究和真实世界数据显示：他汀具有良好的肝脏、肾脏和肌肉安全性。

　　冠心病的防治方法有很多，但是并不是所有冠心病的防治方法对于任何人都是有效的，主要是因为每个人的身体素质是不一样的，合并疾病不同，个体差异较大，所以这也就决定了每个冠心病患者的治疗方式是不一样的。只有结合患者本身实际情况，进行有效的危险因素控制才可以确定个性化治疗方案。而患者需要做到积极配合医务人员，及时治疗，防止恶化，延长寿命，改善生活治疗。

　　以上是对冠心病内容的介绍，可以看出冠心病的防治方法有很多，冠心病的是预防要大于治疗的，所以大家一定要注意冠心病的预防。以上是个人一些观点，仅供参考。