硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果

　　专家介绍：

　　孙立平 

　　葫芦岛市中心医院，副主任医师，循环科病房副主

　　中国农工民主党党员，硕士研究生。2006年毕业于中国医科大学，同年8月就职于葫芦岛市中心医院，从事临床工作。2016年成为辽宁省青年医师协会心血管病分会第八届委员，2017年开始担任葫芦岛市医学会心血管病分会委员会秘书，2019年担任葫芦岛市心血管病介入诊疗技术质控中心秘书，于2014年被评为辽宁省第八批“千百万人才工程“万”层次人选；2016年被评为葫芦岛市优秀医生；在2017年的院三基三严理论考核中取得了第一名；2017年又被评为“住院医师心目中的好医师”；2017年荣获“葫芦岛市杰出青年岗位能手”及市妇联授予的“葫芦岛市杰出巾帼建功标兵”，2018年荣获“葫芦岛五一劳动奖章”。

　　据陈松苍等[1]学者调查表明，原发性高血压患病率占高血压的95.0%，有超过50%患者是因遗传因素导致，仅有34.0%患者血压控制较佳，有70%以上患者并未意识自身血压升高。若原发性高血压未能及时、有效控制，血压持续性升高，致靶器官损害。尤其是老年原发性高血压，老年患者大动脉壁硬化，顺应性降低，在每个心动周期，动脉血压波动性明显增强，故老年原发性高血压患者更容易出现靶器官损害情况[2]。因此，临床应重视原发性高血压患者血压控制，研究及选择一种安全、有效的药物是当前医务工作者重点研究方向。硝苯地平与缬沙坦是临床治疗原发性高血压常用药物，单独用药效果经大量资料肯定，但联合用药研究报道较少。笔者就根据此研究，对老年原发性高血压患者采取硝苯地平联合缬沙坦治疗，对其报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　抽取符合本次研究标准的96例老年原发性高血压患者，患者就诊时间在2017年1月~2018年6月期间；随机双盲法将患者分为两组，对照组48例，男27例，女21例；年龄60~78岁，平均年龄（67.63±2.25）岁；病程5~18年，平均病程（9.84±1.43）年；观察组48例，男28例，女20例；年龄60~80岁，平均年龄（68.15±2.31）岁；病程5~20年，平均病程（10.02±1.51）年；两组患者基线资料并无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：

　　（1）患者经临床症状、连续血压测量，与《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》[3]中老年原发性高血压诊断标准相符；

　　（2）患者知情本次研究相关制度及注意事项，自愿签署同意书；

　　（3）该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

　　排除标准：

　　（1）精神障碍、认知异常、无法沟通者；

　　（2）硝苯地平、缬沙坦药物过敏者；

　　（3）伴严重心、肝、肾等多脏器异常者；

　　（4）无法参与研究者。

　　1.3 方法

　　两组患者就诊后，予以非药物疗法，准确运动、规范饮食，保持轻松、愉悦的心情。对照组患者治疗药物选择硝苯地平，硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079），口服，每次30mg，每天一次；观察组患者硝苯地平联合缬沙坦治疗，硝苯地平用法、用量同对照组，缬沙坦分散片（桂林华信制药有限公司，国药准字H20080820），每次80mg；两组患者连续用药1个月。

　　1.4 观察指标

　　①两组患者连续用药1个月，对患者治疗前后行血压测量，标准袖带式水银柱测定患者血压，连续三次取平均值，计算患者收缩压、舒张压；

　　②根据患者治疗前及治疗后24h动态血压检测，计算患者收缩压变异性及舒张压变异性；

　　③计算患者心率变异性，低频、高频及低频/高频；

　　④观察患者治疗期间有无恶心、呕吐、头晕、头痛等副作用。

　　1.5 统计学方法

　　采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（ ±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取c2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血压控制效果评价

　　治疗前两组患者的血压控制差异比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血压控制效果明显改善，观察组血压控制更为明显，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组收缩压、舒张压控制效果的对比（mmHg）

　　2.2 血压变异性比较

　　治疗前两组患者的血压变异性比较，无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的血压变异性低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后血压变异性比较无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后血压变异性比较，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血压变异性具体数值差异比较（%）

　　2.3 心率变异性

　　治疗前两组患者心率变异性比较，无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率变异性显著改善，组间治疗前后及两组治疗后各指标比较，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心率变异性比较

　　2.4 不良反应

　　观察组出现1例头晕，1例恶心，发生率为4.17%；对照组组出现1例头晕，2例恶心，1例面部潮红，发生率为8.33%；差异无统计学意义（c2=0.178，P=0.673）。

　　3 讨论

　　与继发性高血压比较，原发性高血压的发病机制尚未明确，发病特点不明。血压变异性也被称为血压波动性，是指在生理、环境作用下，血压不断变异。心率变异性是临床检测心脏血管自主神经调节功能的关键性指标，是判断多种心血管疾病预后的重要指标[4]。本组调查发现，两组患者治疗前血压变异性及心率变异性普遍处于异常状态，说明老年原发性高血压患者普遍存在心血管等靶器官损害情况。因此临床治疗老年原发性高血压患者，仍以药物为主，但对药物的选择依然存在争议性。但其首要目的均要降低血压、维持血压稳定性、减轻靶器官损害。

　　硝苯地平控释片降压作用主要是发挥钙通道阻滞作用，该药属于钙通道阻滞剂，通过对机体内血管的选择性作用，选择性拮抗钙离子通道，以此保护心肌细胞功能，维持血管平滑肌细胞膜的稳定性；钙离子内流被阻断，细胞内钙离子浓度降低，与此可扩张冠状动脉以及不完全阻塞血管，降低冠状动脉平滑肌张力，起到降低血压、预防血管痉挛发生作用；同时硝苯地平可增加狭窄血管血流量，恢复阻塞血管正常血流，阻断兴奋—收缩偶联，以此恢复心肌正常供血、供氧，改善心肌缺氧缺氧状态，促进心肌供氧量、供血量[5]。

　　缬沙坦为非肽类药物，属于血管紧张素Ⅱ1型受体阻断剂，通过阻断人体血管紧张素与血管紧张素Ⅱ1型受体结合途径，减轻血管收缩及体内醛固酮释放，以此降低血压；另外对机体心、脑、肾等靶器官具保护作用，起到逆转心室重塑、保护心脏的作用[6]。

　　因此硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压，在降低血压控制同时，也能保护患者心血管功能，可作为治疗原发性高血压的常用方案。本组研究中，观察组患者治疗后收缩压、舒张压控制效果高于对照组，血压变异性及心率变异性改善程度均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。故此，硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压，使血压控制效果达到理想状态，且能保护患者心血管功能，提高患者治疗安全性。一般认为联合用药，容易出现用药不良反应；但在实际研究中，单一用药为了达到理想的治疗效果，而增加用药剂量，更容易出现药物不良反应。本组研究，两组用药不良反应比较无差异。故硝苯地平联合缬沙坦应用，并不会增加患者用药副作用，安全性高，患者对药物具较高耐受性。

　　综上所述，硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压，能提高患者血压控制效果，减轻靶器官损伤程度，用药安全性高，值得临床应用。

　　参考文献：

　　[1]陈松苍， 罗莉， 谢良地. 原发性高血压的思考与展望[J]. 中华高血压杂志， 2013，21(8)：786-788.

　　[2]王启平. 120例老年原发性高血压患者踝臂指数、血同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用预防医学， 2014， 21(1)：112-114.

　　[3]中华医学会心血管病学分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版)， 2012， 4(2)：31-39.

　　[4]高玉梅， 叶琳， 刘振东，等. 老年高血压患者家庭自测血压变异性与心率变异性的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志， 2014， 16(4)：374-376.

　　[5]伏忠阳， 和勇， 李学彪，等. 缬沙坦联合硝苯地平缓释片在原发性高血压疾病中的疗效观察[J].昆明医科大学学报， 2014， 35(5)：136-137.

　　[6]徐珂， 侯江红， 吴秀娟，等. 硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效和安全性的Meta分析[J]. 现代生物医学进展， 2014， 14(8)：1554-1558.