心血管病用药三重忧虑

　　临床实验如果由专家发起、专家研究，厂家赞助，还是可控的。如果由厂家发起研究、厂家赞助、厂家提供药品，问题就大一些。厂家主要用于推广药，目的很明确。专家多出于学术兴趣。现在厂家发起研究的占90%以上，专家试图控制研究不大可能。

　　加强研发与临床专家之间的联系，尤其中药更需要。但一般是国外大厂商联系多些，国内厂家就不大会在研发中主动与临床专家联系，更不会找我们做临床试验了，因为我们爱挑毛病。比如国产药批次之间质量波动很大，阿司匹林肠溶片，本该在肠中溶，但好多国产的到胃里就溶了，还有的在胃里不溶，到肠里也不溶，随大便拉出来了。

　　总之，医生不爱用疗效不确切、质量不稳定的药。心血管药用几天病好了，医生“牛”，病人也高兴;病不好是医无效还是药无效?弄不好再打起官司来，多烦。

　　怕——医生的无知比疾病更可怕

　　有些医生把个人经验放在比循证医学还高的位置，认为自己几十年都这么用药，没问题。这是目前推行心脑血管病治疗指南或规范的最大障碍。循证医学的最大特点是不信专家信证据。

　　医生中还普遍存在重治疗轻预防倾向。目前我国脑血管病复发率20%，远高于全球12%的水平。这与医生在做治疗时不做预防医嘱或宣教有很大关系。

　　但也有很多问题是与医生的水平参差不齐有关的。

　　大城市的大医院比较好一些，用药有依据，药品做过双盲研究，循证医学研究用得较多。年龄大的医生相对注重参加学术活动。从心血管医生队伍看，上述两部分比较让人放心的医生也就占到5%，最多不超过10%，集中在中心城市三甲医院，他们有得天独厚的条件。

　　也有一些大城市的医生，偶尔参加学术会，自己看点书。这些医生也多在大医院和教学医院，也许参加学术会少、知识有所老化，但不会太离谱，不开禁用和慎用的药，这类医生占多数。地市级中小医院、区级医院的医生，像血管紧张素受体阻滞剂、好多降脂药都没听说过。这些医生的情况更差一些。

　　最差的是边远农村的医生，比较闭塞。去年5月，中华医学会心血管病分会组织专家去三峡讲课。三峡地区受全国支援，新的镇卫生院，条件、设备不错。一些大点的医院CT、电脑都有。可就是一家CT、电脑都有的医院，内科病房不分亚科，心血管病人多，脑出血引起脑卒中的也很多。问怎么治疗，一个主治医师以上职称的大夫说用心痛定。心痛定属速效降压药，因高血压引起脑出血还用这药，血压忽上忽下，病人怎么受得了。这样的方法其实早淘汰了。

　　高血压防治指南、心肌梗死诊断治疗指南、心率失常指南等血管病治疗指南目前有十几种。问这个主治医师，他连高血压指南都没看过。这个医生没有那么多信息来源，没有机会参加学术交流，如何跟得上形势发展?他哪里去知道这些指南?

　　在医学会呼吁好几次了，要普及原则，高血压诊断标准改为140/90毫米汞柱都五六年了，现在好多地方还是沿用160/95毫米汞柱的标准。

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（实习编辑：李杏）