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血脂异常对ASCVD负担的影响
赵冬教授略开玩笑又有些无奈地表示,不仅是普通患者、大众,就连临床医生,对血脂的重视程度都远远不够——离大家对血压、血糖的关注度可差远了。然而,现实却是十分严峻的:我国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)绝对和相对死亡负担在不断上升。
不久前,中国专家团队在柳叶刀杂志刊文,全面盘点了我国所有疾病以及心血管疾病(CVD)的各项风险因素。
研究发现,这些风险因素主要包括收缩压、吸烟、钠摄入、空腹血糖、高LDL-C、BMI、全谷物摄入等。
赵冬教授总结了我国的所有疾病、CVD及冠心病(CHD)前10位危险因素,SBP、FPG、LDL-C及胆固醇都是非常重要的风险因素。
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人群血胆固醇的平均水平变化
过去十几年间,我国成年人群的胆固醇平均水平变化很大,特别是总胆固醇(TC)和LDL-C逐年升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)变化不大。
理想的心血管健康应包括:理想的BMI、合理的体育锻炼、健康的饮食习惯、理想的吸烟状态、未治疗胆固醇水平<200 mg/dl;未治疗血压<120/<80 mmHg;未治疗FPG<100 mg/dl。
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高危和极高危人群降胆固醇药物治疗率和达标率
人们需要了解自己的ASCVD风险等级,以下流程图有助于大家对进行评估。
指南推荐,高危和极高危人群需要接受药物降脂治疗!然而,我国血脂异常人群的治疗率却相当低。如图可见,即使在极高危组人群,治疗率也不过14.5%上下,总人群中更是不足5%。
这些人群中,LDL-C达标率如何呢?不幸的是,风险程度越高的人群,达标率却是越低的。
2019年,一项研究纳入中国192家医院6523名合并心肌梗死(MI)史或血运重建术史的ACS住院患者(2014~2018年),研究结局为院前调脂药使用情况、住院时LDL-C水平和出院时接受调脂药处方情况。
研究显示,50.8%的患者院前服用调脂药,其中仅1.2%联合服用其他调脂药,98.4%为他汀单药治疗。
院前服用他汀的患者入院时,LDL-C达标率仅36.1%,平均水平86.4±35.7 mg/dl。
院前服用他汀且LDL-C不达标的患者,其LDL-C水平距离靶目标差距依然较大。
合并ASCVD病史的75岁以上老年ACS住院患者中,院前服用他汀者入院时LDL-C<70 mg/dl者仅33.6%。
一项全国性、多中心的横断面研究纳入了2013年7~8月间3956例6~12个月内发生缺血性卒中的成人患者,旨在评估缺血性卒中患者LDL-C管理情况。研究发现,我国卒中患者LDL-C达标率仅27.4%,接受降脂药物(97.6%为他汀)治疗患者达标率明显高于未治疗患者。
目前,我国高血压的知晓率、控制率已分别达到46.9%和40.7%,治疗控制率也有37.5%,糖尿病的这几个数值略低。这样的数据其实并不算令人满意,然而高胆固醇等血脂异常的知晓率、治疗率更惨:仅有11%和5.1%(表3)。这些数字表明,血脂异常的治疗控制和科普工作依然任重道远。
总结
胆固醇增高已成为中国人群CHD排首位、CVD排第二位的风险因素;
中国人群血脂异常和高胆固醇人群数量和比例仍在增加;
高胆固醇知晓率、治疗率和控制率依然较低;
应大力提高大众教育和临床医生对血脂异常的重视程度,有效促进健康生活方式,提高高危人群降胆固醇药物治疗率和LDL-C达标率。
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