社区干预可降低超40%的心血管疾病风险

　　近日，在ESC 2019年会上发表的HOPE 4试验的最新数据显示，将非医师保健工作者、初级保健医师和家庭成员结合在一起的综合护理模式，有助于减少40%以上的心血管疾病（CVD）风险，且可提高2倍的高血压控制率。试验结果同时发表于《柳叶刀》杂志。

　　基于社区的干预策略

　　HOPE 4试验共纳入来自马来西亚和哥伦比亚30个社区的1371例新发高血压或高血压控制不良的患者。其中，14个社区的644例患者（平均65岁，58%为女性）被分入干预组；16个社区的727例患者（平均66岁，54%为女性）被分入对照组进行常规护理；为期12个月。

　　这项由非医师健康工作者推动的综合干预措施共包括三个核心要素：社区筛查、检测、治疗和控制CVD风险因素。非医师健康工作者由基于表格的管理算法、咨询程序和决策支持所引导。患者在当地初级保健医生的监督下，以较低的成本获得联合抗高血压药物和他汀类药物。患者指定朋友或家属作为治疗支持者，以帮助其改善药物依从性和健康行为。

　　研究中，对照组患者进行常规护理，包括健康文献的选择和咨询当地的保健者。非医师健康工作者在家中或当地诊所对两组患者进行随访，之后在第6个月和第12个月进行重复随访。在基线和12个月时，采集血液样本，以分析患者的低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇、甘油三酯和葡萄糖。在基线、1个月和3个月时对干预组患者进行额外随访。在第10个月或11个月时电话询问患者是否可以参加第12个月的随访。

　　结局改善

　　研究的主要终点是由Framingham评分预测的10年内的CVD风险变化的平均差异。

　　研究显示，根据Framingham风险评分，对照组患者的10年CVD风险降低6.4%，干预组患者降低11.17%（变化差异为-4.78%，P<0.0001）。在记者招待会上，本研究的主要作者来自加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学人口健康研究所的Jon David Schwalm博士指出，这与接受干预的人数减少40%以上一致。

　　与对照组相比，干预组患者的收缩压绝对下降11.45 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）绝对下降0.41 mmol/L（P<0.001）。与对照组相比，干预组更多患者的血压被控制在140 mmHg以下（69% vs. 30%；P < 0.0001）。在干预组未观察到安全相关问题。

　　Schwalm表示，通过HOPE 4策略的改善，包括社区筛查在内的广泛实施有助于实现联合国大会将CVD过早死亡降低1/3的计划。

　　专家评论

　　Schwalm博士指出，HOPE 4试验中，非医师保健工作者领导的策略之所以成功是有多种原因的。首先，这种干预措施可同时解决多重护理障碍。其次，这是一种以社区为基础的干预措施，并经过认真调整以适应当地情况。第三，家属或朋友参与到了HOPE 4试验中，以提高药物和健康行为的依从性。最后，使用基于计算机的简化算法进行综合干预，不仅降低了风险因素，而且有利于确定未确诊及治疗不佳的高血压和CVD患者。

　　来自伊拉斯姆斯医学中心的Natasja M.S. de Groot博士认为，限制食盐摄入，降低血压，调节胆固醇等最简单的事情，不仅可以通过药物，也可通过饮食和锻炼等干预措施来改善，这对最终结果影响较大。

　　另外，在具有其他遗传背景和风险因素人群的国家，实施这项计划可能非常困难。最重要的是，让不同国家的人均意识到这种预防策略的有效性，然后思考如何在自己的国家进行同样的研究，并查看获益。