高血脂治疗
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最新欧洲血脂管理指南公布,10大关键信息极速闪递!

2019-09-03 00:56:02来源:医学界


  今天下午,法国巴黎,埃菲尔铁塔下、塞纳河边、凯旋门附近,欧洲心脏协会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)震撼发布了包括《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》在内的5大指南。

  《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》10大关键信息如下:

  1

  胆固醇和心血管疾病风险;

  所有的前瞻性研究、随机临床试验和孟德尔遗传随机研究结果都一致表明:升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的原因。至少降到1mmol/L 水平,在(以上)整个LDL-C水平范围内,“越低越好”,没阈值。

  在LDL-C平均或低于平均水平的、已经接受降低LDL-C治疗的患者,降低LDL-C可能产生重要的得益。 降低LDL-C(例如用他汀类药物,依泽替米贝,或PCSK9抑制剂)带来的ASCVD按比例减少的得益,取决于LDL-C的绝对减少,即LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD大约减少五分之一即20%。

  2

  PCSK9抑制剂;

  大规模临床试验结果显示:在他汀基础上加上PCSK9抑制剂可进一步降低ASCVD风险。这一组合可用于高危ASCVD患者。

  3

  影像技术用于危险分层;

  对中危患者,冠脉钙化积分(CAC)有助于治疗决策。对单独通过生活方式改变LDL-C仍未达标、降LDL-C治疗尚存疑问的患者,CAC有助于治疗的共同决策。

  4

  ApoB用于危险分层;

  ApoB可能是衡量个体暴露动脉粥样硬化脂蛋白的更好指标,因此,在测量LDL-C水平可低估ASCVD风险的情况下,比如高甘油三酯血症(TG),糖尿病(DM),肥胖或LDL-C很低的患者,ApoB的使用可能对风险评估特别有用。

  5

  Lp(a)用于危险分层;

  一次性测量Lp(a)可能有助于识别高遗传性Lp(a)即那些终生ASCVD风险很高的人。Lp(a)测量可能有助于高危ASCVD患者如有早发CVD家族史的患者的进一步危险分层,帮助估计风险处于临界状态患者的治疗策略。

  6

  强化治疗的目标;

  确保高危患者达到最大程度LDL-C水平的减少非常重要。为支持这一点,在极高危患者,指南既设定了LDL-C需要降低的最小百分数(50%)又设定了LCL-C的绝对降低目标1.4 mmol/L(55 mg/dL);在高危患者,LCL-C的绝对降低目标1.8 mmol/L(70 mg/dL)。

  指南推荐有ASVCD或有另外重要危险因素的家族性高胆固醇血症(FH)患者,应按照极高危患者进行治疗;无ASVCD或无另外重要危险因素的FH患者,按照高危患者进行治疗。

  7

  治疗最近的ACS患者;

  对极高危ACS患者(MI或UA),新的随机临床试验支持强化LDL-C降低策略。如果最大耐受量他汀加依折麦布治疗4-6周后,LDL-C水平仍未达到特定的目标值,加PCSK9抑制剂是适当的。

  8

  低LDL-C水平的安全性;

  在很低的LDL-C水平(即<1.0 mmol/L,40 mg/dL),(目前)没有已知的不良反应。

  9

  他汀耐受性管理;

  尽管他汀导致严重肌肉损害(严重病例表现为肌病、横纹肌溶解)罕见,但大众对他汀可以导致的、相对不严重的肌肉症状很关心。医务工作者经常会面对这种“他汀不耐受”情况并感到处理困难。

  然而,安慰剂随机临床对照试验清楚地表明:真正的“他汀不耐受”非常罕见,并且在绝对多数ASCVD患者中一般可以通过换用他汀和降低剂量等解决。

  10

  老年人群的他汀治疗。

  对随机临床试验的荟萃分析结果表明:他汀治疗的有效性取决于LDL-C的绝对降低值和基线ASCVD风险,他汀有效性独立于包括年龄在内的其它危险因素。

  在老年患者,考虑他汀治疗应该是根据估计风险水平和基线LDL-C水平,尽管要考虑患者的健康状态和药物相互作用的风险。在75岁以上患者、特别是用于一级预防的他汀治疗效果确定性较少。

  如果有明显肾损伤及/或潜在的药物相互作用,他汀治疗应从低剂量开始,并随后逐步滴定增加,以获得LDL-C的治疗目标。

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