查看更多相关内容
取消关注心电图上有一系列的间期,其中以PR间期和QT间期尤为著名,PR间期我们都很熟悉,这就是观察房室传导的一个窗口,对于经验丰富的心内科医生,无论一度房室传导阻滞,还是二度房室传导阻滞,亦或是三度房室传导阻滞,都能从PR间期中找到诊断的线索。
相比PR间期,QT间期也不逊色,无论是长QT综合征,还是QT间期延长和猝死的关系,都使得它在心电图的判读中占据了重要地位。
01
QT间期代表了什么?
从心电图上可以清晰地看到,QT间期由QRS波、ST段和T波组成,其中QRS波代表心室除极,ST段和T波代表心室的复极,因而QT间期代表了心室除极和复极的总时间,以复极为主。当对应于单细胞动作电位时,0相为快速除极,1相为快速复极期,2相为平台期,3相为缓慢复极期,0相对应于QRS波,2相对应于ST段,3相对应于T波,均包含在QT间期的范围内。
02
QT间期延长带来了什么后果?
QT间期延长,多由于心室复极时间的延长导致,QT间期延长后,给其他的捣乱分子如早后除极以可乘之机,引起室早落于心室易损期造成多形性室速,其中的典型就是长QT综合征。除了长QT综合征外,国内外多个研究表明在普通人群中,QT间期延长也可增加猝死的风险。
03
QT间期的哪部分和猝死关系更大?
QT间期包含着QRS波、ST段和T波等多个组成部分,到底哪个部分才和猝死息息相关呢
Oregon sudden unexpected death研究的一个病例对照分析发现Tp-Te间期(T波顶点到T波结束)和猝死关系更为密切,从此开始了QT间期各部分和猝死相关性的探索。随后The ARIC 研究 (Atherosclerosis Risk in Communities)发现,QRS波宽度、ST段以及Tp-Te间期均没有To-Tp间期(T波起始到顶点)和猝死风险的关系那么确切。
在ARIC研究中,共入选了12241例受试者,平均年龄54±5.7岁,其中55%为女性,既往有心脏传导异常、冠心病史、正在服用I类或III类抗心律失常药物的受试者除外。在23.6年的随访时间内,346例受试者发生了猝死。
定义QTc>450 ms(男性),>460 ms(女性)为QT间期延长。发现QT间期延长本身增加相对猝死风险49%,而进一步的多因素分析发现,在QT间期的诸多成分中,只有To-Tp间期和猝死相关。
03
小 结
虽然不同的研究可能存在争议,但是总体来说把QT间期和猝死相关性大的成分缩小到了T波这一部分。这和我们对于心室易损期位于T波顶点附近,在此附近的室早极容易导致室颤这一认知也是符合的。
无论是T波的起点到顶点,还是T波的顶点到终末,都没有脱离延长的QT间期+早后除极引起多形性室速、室颤这一基本的机制。
在未来,除了知晓QT间期延长增加猝死风险这一笼统结论外,我们还能去观察To-Tp间期和Tp-Te间期去获得更好的预测效果。
猝死风险评估,我们一直在进步!
副主任医师
河南大学淮河医院 急诊科
主任医师
厦门大学附属第一医院 心血管内科
齐齐哈尔市中医院 心病科
主任医师
黑龙江中医药大学附属第一医院 急诊科
主任医师
深圳市龙华区中心医院 心血管内科
二级甲等 综合医院 公立
张家界西溪坪
二级甲等 综合医院
广东省惠州市惠阳区惠州市大亚湾澳头北澳大道南53号
三级甲等 综合医院 公立
吉林省吉林市船营区越山路340号
二级甲等 专科医院 公立
沈阳市东陵区汪家镇石庙子村
三级 综合医院 公立
广西壮族自治区柳州市鱼峰区鸡喇路1号
三级 专科医院 特色医院
广州市越秀区环市中路191号