心衰合并甲状腺功能减退，该如何治疗？

　　近年来，心力衰竭合并甲状腺功能异常受到了广泛关注。那么，甲状腺功能异常对心衰有哪些影响？应如何干预？针对这些问题，在第四届中国国际心力衰竭大会（CIHFC 2019）会议期间，医脉通对国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院唐熠达教授进行了专访。

　　医脉通：

　　甲状腺功能异常与心力衰竭常合并存在。甲状腺功能异常对心力衰竭有什么影响？

　　唐熠达

　　甲状腺功能异常不会引起心衰，但甲状腺激素的水平在一定程度上反应了疾病的严重程度及风险。亚临床甲状腺功能减退（简称“甲减”）可增加心衰的发病风险和死亡率。但机体缺乏甲状腺激素时，由于没有甲状腺激素的作用，心肌细胞、血管可受到损害，如心肌细胞的数量和功能均会受到影响，供应心肌的毛细血管，以及心肌本身会有丢失，因此可逐渐导致心力衰竭发生和发展。

　　医脉通：

　　对于心力衰竭患者的甲状腺功能异常，应该如何干预？

　　唐熠达

　　对于心力衰竭患者而言，目前尚没有明确的针对甲状腺功能异常的治疗措施。在临床上，心力衰竭与甲减常合并存在。既往研究显示，心衰患者中有13%～15%合并亚临床甲减，老年人群尤甚。阜外医院研究发现，9%的原发性扩张型心肌病患者存在亚临床甲减，晚期心衰患者中亚临床甲减的比例高达20.7%。

　　对于临床甲减，专家一致认为需要进行治疗。然而，对于亚临床甲减或者低T3综合征，是否需要进行治疗，目前仍无定论。从现有临床试验和基础实验数据来看，或需补充甲状腺激素进行治疗。我们阜外医院的多中心临床试验探索得出了一种治疗策略，即从小剂量开始，逐渐增加到患者的耐受剂量，使患者的甲状腺功能恢复到正常范围内，再维持治疗。在治疗过程中，患者可每月调整剂量，直到甲状腺功能恢复正常为止，此时患者获益最大。

　　医脉通：

　　对于慢性心衰合并亚临床甲减患者，补充甲状腺激素的有效性和安全性如何？

　　唐熠达

　　目前，我们正在进行相关的临床试验（慢性心衰合并亚临床甲减患者补充甲状腺激素的前瞻性、多中心、随机对照研究，即ThyroHeart-HF研究），旨在评价补充甲状腺素在慢性心衰合并亚临床甲减患者中的有效性和安全性。本试验最后的随访工作将于本月完成，且预计年底可完成有效性分析。另外，补充甲状腺激素的安全性较好，至少在现在纳入的几百例患者中，没有患者因副作用而退出。