慢性心衰长期管理任重道远

　　当前，心血管疾病是威胁我国人民健康和生命的首要疾病。其中心衰发病率高，是重要的心血管疾病之一[1]。据统计，我国成年人心衰患病率到高达0.9%[2]，预计患者人数超过一千万。同时，需要特别指出的是，心衰是所有心血管疾病的终末阶段，其中高血压和冠心病是其最主要的两个诱因。随着我国老龄化的日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加，我国拥有着巨大的“潜在”的心衰高危人群。

　　北京安贞医院刘宇扬教授指出：“心衰是一种长期进展性严重的心血管慢性疾病。只有减少高血压、冠心病等心血管慢病的发生，才能够延缓它们最终走向心衰。尽管目前在我国心衰治疗取得了巨大的突破，但受患者经济能力、创新药医保覆盖，以及有效的长期管理模式缺乏等多重因素的影响，心衰仍是尚未攻克的顽疾之一，长期管理任重道远。”

　　慢性心衰防控关乎民生，患者治疗需求远未满足

　　我国成人心衰患者基数大。然而与之形成鲜明对比的是，由于心衰普及率不高、民众对其普遍缺乏基本认知，致使很多患者错失了最佳诊疗时机，约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡[3]-[4]，约有50%心衰患者在诊断5年后死亡[5]-[6]，生存率低于多种癌症。

　　不仅如此，由于心衰导致反复住院，给患者，患者家庭和社会造成沉重的经济负担。数据显示，我国患者平均每年住院2.4次，约69%的患者都有1年内再住院的经历，年均住院天数长达22天[7]-[8]；我国心衰患者年均医疗费用近29000元，高于我国年人均可支配收入6。

　　“在过去的数十年间，即使在现有的标准药物治疗下，我国心衰患者住院频率高，经济负担重以及死亡率居高不降等诸多治疗需求尚未获得满足，防治形势严峻。我国已经成为世界上拥有最大心衰患者群的国家之一，心衰防控关乎民生。因此，提升慢性心衰的诊疗水平，重视并加强对其长期管理势在必行。”刘宇扬教授在分享心衰诊疗现状时指出。

　　推进心衰诊疗新进展落地，国家医保准入仍是关键

　　尽管心衰仍是目前心血管疾病领域尚未被征服的“最后战场”，但并不意味着不可以预防和治疗。近年来，在医学界科学家、学者和专家的共同努力下，我国心衰领域在规范推进及治疗方法创新等方面取得了许多进展。2018年10月，随着《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）的发布，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的新篇章。

　　新版《指南》在2014版的基础上，在心衰的诊断、治疗、预后等方面进行了全面更新。在心衰的药物治疗方面，新版指南充分与国际接轨，已经被纳入欧美指南的创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）也被18版指南列为一类推荐。

　　“这一更新主要基于ARNI药物突出的临床表现：根据一项临床研究显示，在心衰标准化治疗的基础上，其使心衰患者心血管死亡和心衰住院风险降低20%[9]，意味着可显著降低患者住院所产生的各项经济负担，展现出了更高的临床价值和成本效益。”刘宇扬教授介绍说。

　　作为全球唯一的ARNI，沙库巴曲缬沙坦钠片于2017年获中国优先审评上市，为心衰领域近20 年来的突破性药物[10]，一年后进入指南一类推荐，并已纳入山东，江苏、安徽、湖南、吉林和西藏六省医保，不仅减轻了患者的用药负担，并促使心衰患者及时接受规范的药物治疗，获得更好的治疗效果，为中国数百万的心衰患者树立了新的希望。

　　“但要满足更多心衰患者的治疗需求，仍迫切需要从国家医保准入层面给予慢性心衰治疗的关注与支持。”刘宇扬教授强调，“2019年国家医保目录调整启动在即，期待将慢性心衰创新药纳入国家医保目录，以造福更多患者。”

　　心衰管理存短板，呼吁建立长期管理模式

　　据了解，由于医疗水平的差异和专业人才的缺乏，与发达国家相比，我国心力衰竭防控仍面临着诊断不及时、治疗不标准、随访不规范等管理难题。

　　刘宇扬教授从心衰管理团队建设分析表示：“心衰是一种复杂的临床综合征，给予患者适合的诊治和长期管理需要由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等多学科组成的团队，并遵循心衰指南及相关疾病指南，按照一定的流程及规范相互协作来完成。这对降低心衰患者死亡率、减少住院次数和改善生活质量具有重要意义。”

　　此外，刘宇扬教授认为，心衰疾病管理需要社会、医院和个人多方参与，多方贡献，建立慢性心衰全程管理模式。具体而言，需要从以下三方面加强心衰管理建设：首先，对于已经确诊的心衰患者，需要谨遵医嘱，接受标准化治疗；其次，通过分级诊疗，建立心衰患者长期随访机制，联动社区，行成“家庭-社区-医院”三层联动的体系；最后，加强患者疾病教育，尤其关注患者长期疾病管理，授之以渔，让患者成为自己的健康顾问。

　　[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [J]. 中华心血管病杂志，2014，42( 2 )： 98-122. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.02.004

　　[2]顾东风，黄广勇，何江，等. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31(1)： 3-6

　　[3]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志. 2014; 42(2)：98-122

　　[4]Gerber et al. JAMA Intern Med 2015，175，996-1004.

　　[5]Xu Y， et al. Exp Ther Med. 2013 Dec;6(6)：1437-1442.

　　[6]Zeng H， et al. Int J Cancer. 2015 Apr 15;136(8)：1921-30.

　　[7]Huang et al. J of Medical Economics20：5， 549-553， DOI：10.1080/13696998.2017.1297309

　　[8]Cowie， M. R.， Anker， S. D.， Cleland， J. G. F.， et al. 2014. Improving care for patients with acute heart failure Before， during and after hospitalization

　　[9]McMurray JJ， Packer M， Desai AS， et al. Angiotensinneprilysin inhibition versus enalapril in heart failure[J]. N Engl J Med， 2014， 371(11)： 993-1004. DOI： 10.1056 /NEJMoa1409077.

　　[10]Jessup M. N Engl J Med 2014;371(11)：1062–4