心血管专家访谈
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这种病每年致死患者数百万 专家:规范化诊治至关重要

2019-06-10 13:35:36来源:39健康网

  据世界心脏联盟的数据显示,每年有1500万人发生脑卒中,其中近600万人死亡,还有500万人会留下终身残疾,给社会带来了庞大的经济负担。

  要知道,脑卒中的发生与房颤具有密切关系。而面对房颤带来的如此严重后果,如何降低房颤患者病情恶化的风险,让房颤患者得到规范有效的治疗也已经成为社会关注的焦点。

  6月6日,正值世界房颤日,就着这个节日,39健康网请来了复旦大学附属华山医院神经内科主任医师赵重波教授和复旦大学附属华山医院心内科副主任罗心平教授,跟大家一起聊聊房颤这个话题。

  房颤公众认知率低后果严重

  房颤,即心房颤动,通俗来说就是心房跳的不规律了,是指心房(主要是左心房)乱发指令,导致心房各部分的心肌各自为政,杂乱无章的自行收缩,每分钟可以快到350-600次,而且毫无规律可言,进而可能影响整个心脏的正常跳动。

  据相关数据显示,我国房颤患病人数约1000万,与冠心病的发病率相当。但从过去三年的百度搜索指数可以发现,“房颤”对普通百姓来说是一个相对陌生的名词,很多人不知道这也是一种心脏疾病,公众主动搜索房颤的频次还不及冠心病的1/4。

  赵重波教授表示,房颤的公众认知度非常低,我们在临床中发现很多确诊患者之前根本没听说过房颤,也就是说很多患者根本就没来医院,不知道自己得了房颤,更不要说它的危害了。其直接后果是房颤的就诊率、诊断率和接受规范治疗的顺应性低,贻误诊疗时机的情况普遍。”

  殊不知,贻误治疗的后果往往不堪设想。房颤可引起多种并发症,增加心脑血管事件发生率、致残病死率,百姓耳熟能详的卒中、心梗和心力衰竭等疾病都与之相关。而脑卒中是房颤最严重的并发症,房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高。

  “特别是脑卒中,是房颤最为严重的后果之一。房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,由房颤导致的卒中一年致残率超过50%,一年死亡率超过50%,一年内复发的患者超过1/3。”赵重波教授说。

  早期及时发现和诊断房颤很关键

  60岁以上、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、冠心病/心肌梗死家族史……如果您属于以上这几类人群,那么,注意了,你是房颤的高危人群。

  而一旦明确是高危人群,平时就应该自我观察有没有出现心悸、心慌、胸闷胸痛、呼吸困难、乏力、头晕黑矇房颤的症状,尤其是心悸、心慌,这一症状往往在提示你有可能存在房颤的征兆。

  当然,高危人群必要时也需到医院做进一步检查。常规检查可以采用听诊器查一下左胸心前区域有没有出现心跳快慢不一、毫无规律、心跳声音强弱不等的现象;摸摸脉搏看有没有存在脉搏强弱不等、时轻时重、脉搏快慢不一,或有“漏跳”、同一时间内测的脉搏次数少于心率的现象。

  罗心平教授介绍,除此之外,还可采用以下这种方式进行确诊:

  常规心电图:适合持续性房颤或永久性房颤的诊断;

  连续心电监护:适合病情较重、无法下地活动或其他需要持续心电监护的患者;

  重复12导联心电图:适用于怀疑房颤、但无法进行连续心电监护或无法接受24小时动态心电(Holter)检查的患者;

  24小时/延长Holter心电监测:对诊断阵发性房颤有重要价值,延长Holter检测时间(可能需1周、甚至更长时间)可进一步提高阵发性房颤的检出率。

  “已有多项研究证实,采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率,高危人群一定要积极配合医生做以上检查以进一步确诊房颤的发生。”罗心平教授称,除此之外,还可以通过血常规检查甲状腺功能有助于排查是否是由于甲亢导致的房颤,经食管超声心动图对左心房内(左心耳部位)的血栓的发现率也具有重要作用。

  房颤患者治疗抗凝药物是关键

  早发现、早诊断、早治疗对房颤患者而言至关重要。针对房颤的治疗,抗凝药物可以减少血栓,减少脑卒中的发生。众多研究结果表明,房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发和复发率。国内外众多指南也一致推荐,中高危房颤患者应行抗凝治疗。

  “目前治疗房颤的方法主要有导管射频消融、药物、电复律等。在所有治疗手段中,最关键的就是抗凝治疗,其目的在于预防脑卒中的发生。”罗心平教授表示,抗凝治疗贯穿房颤治疗的始终。在临床上,经常推荐的是新型口服抗凝药,如直接Xa因子抑制剂利伐沙班等。该类药物通过抑制活化的凝血因子X产生抗凝作用,不依赖于抗凝血酶,口服使用无需常规监测凝血指标,疗效和安全性确切。

  当然,也并非所有患者都适合抗凝治疗。赵重波教授介绍,以下7类人群应该谨慎使用抗凝药物:

  第一,有出血疾病或出血倾向者。如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃肠病、活动性肺结核等;

  第二,刚刚进行外科手术后的患者。如脑、骨科手术后7-10天以内;

  第三,妊娠、分娩及产后者。华法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期;

  第四,严重肝、肾、心脏功能不全的人群;

  第五,恶病质、恶性高血压的患者;

  第六,因条件限制不能做凝血时间及凝血酶原时间检测者;

  第七,严重创伤、血管瘤、严重感染、药物过敏者。

  “如果出现心跳不规律、砰砰(乱)跳、疲惫、眩晕,或者呼吸短促,要及时到医院检查,一旦确诊房颤,要听从医生的建议,坚持规范治疗。”赵重波教授补充道,服用抗凝药,整体而言是获益大于风险,如有出血迹象告知医生评估。此外,抗凝治疗需长期坚持,停药、中断治疗会显著增加卒中风险,患者不能因为症状消失而擅自停药,过程中发现任何问题应积极与医生沟通。

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