心肌梗死的5个全新概念和14个更新概念

　　2018年8月25日，《第四版心肌梗死全球通用定义》正式颁布。与2012年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新。例如将心肌梗死与心肌损伤区别开来，强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。

　　《第四版心肌梗死全球通用定义》新在哪里？如何区分心肌梗死与心肌损伤？我们一起来复习一下。

　　5个全新概念

　　➤区分心肌梗死和心肌损伤；

　　➤强调心脏和非心脏手术后的心肌损伤与心肌梗死不同；

　　➤评估复极化异常伴快速心律失常、起搏和速率相关传导异常时，考虑电重构（心脏记忆）；

　　➤提出应用心血管磁共振（CMRI）明确心脏损伤的原因；

　　➤对于拟诊心肌梗死的患者，应用CT冠状动脉成像（CCTA）评估。

　　14个更新概念

　　➤1型心肌梗死：强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成之间的因果关系；

　　➤2型心肌梗死：是需氧和供氧失衡，与急性冠脉粥样硬化血栓形成无关；

　　➤2型心肌梗死：有和无冠状动脉疾病的关联，区分心肌损伤与2型心肌梗死；

　　➤3型心肌梗死：强调3型心肌梗死与心源性猝死不同；

　　➤4型和5型心肌梗死：区分手术相关心肌损伤与手术相关心肌梗死；

　　➤强调心肌肌钙蛋白的分析问题；

　　➤强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益；

　　➤与心肌损伤和心肌梗死的快速排除和纳入流程相关的考虑因素；

　　➤使用心肌肌钙蛋白来检测或排除急性心肌损伤的特定诊断变更标准相关的问题；

　　➤新发非速率相关、具有特定复极化模式的右束支传导阻滞的考虑；

　　➤对于ST段抬高的幅度，考虑使用QRS的起始作为参照点；

　　➤aVR导联出现特定复极模式的ST段抬高，与STEMI等危；

　　➤植入ICD或起搏器患者中，心肌缺血的心电图检测；

　　➤强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁共振成像（CMRI）。

　　如何区分心肌梗死和心肌损伤？

　　当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤；急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据，为心肌梗死。

　　心肌缺血的证据包括：

　　➤心肌缺血症状；

　　➤新发的缺血性心电图改变；

　　➤出现病理性Q波；

　　➤新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；

　　➤通过血管造影或者尸检确定冠脉血栓。

　　除了心肌梗死外，还有许多疾病状态可引起心肌损伤，比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病等。