专家共识：中国高血压患者的盐摄入和血压管理

　　高血压的发生受遗传和环境因素的共同影响。在环境因素中，高盐摄入被认为是最重要、最关键的高血压饮食因素之一。在中国的大部分地区，人均盐摄入量超过12 g/d，北方则高达12‐18 g/d。饮食高钠低钾已经成为中国人群高血压的重要危险因素。

　　高盐摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损伤和其他靶器官损害密切相关。积极评估高血压患者的钠钾摄入量，进行针对性的干预，是血压管理的重要策略。3月3日，由北京大学人民医院孙宁玲、王鸿懿教授等专家撰写的《中华医学会高血压专业委员会声明：中国高血压患者的盐摄入量和血压控制的专家共识》发表，对盐摄入以及高血压管理提出了建议。

　　1高血压患者的限盐标准

　　WHO和欧洲高血压指南建议钠盐摄入量低于5 g/d。中国、日本和美国的高血压指南建议钠盐摄入量低于6 g/d。

　　2不同盐摄入量的定义

　　正常盐摄入：NaCl <6 g/d，相当于Na<2.36 g/d（24小时尿钠<100 mmol）；

　　中等盐摄入：NaCl 6‐12 g/d，相当于Na 2.36‐4.72 g/d（24小时尿钠100‐200 mmol）；

　　高盐摄入：NaCl >12 g/d，相当于Na>4.72 g/d（24小时尿钠＞200 mmol）。

　　3盐摄入评估

　　评估方法包括24小时尿钠测定以及点尿法等。建议评估盐摄入量的人群包括：

　　☆ 初期高血压患者，老年高血压患者，肥胖高血压患者；

　　☆ 出生体重<3.05 kg的婴儿，早产儿（胎龄<37周），巨大儿（出生体重> 4.0 kg）；

　　☆ 难治性高血压患者，有妊娠高血压病史的女性，

　　☆ 夜间高血压患者（非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除外），伴有快速夜间心室率（平均心率>75次/分）者；

　　☆ 有心脑血管疾病家族史的高血压患者；

　　☆ 居住在北方的高血压患者，且单药治疗血压未达标；

　　☆ 慢性肾脏病患者。

　　4患者管理

　　当准备服用低钠盐时，应评估肾功能和血钾水平。如果血钾≥5.0 mmol/ L或肌酐≥177 μmol/L，仍使用普通食盐，但生活方式应该包括限盐。

　　中等或高钠摄入的患者若不能控制饮食，或者通过生活方式干预血压不能达标，可根据盐摄入情况进行适当和有针对性的药物治疗。在药物治疗前或治疗期间，应评估心脏功能、肾功能和水钠平衡，并根据钠钾摄入情况选择药物。

　　治疗要点：

　　☆ 可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂；首选ACEI或ARB；其他药物可根据临床特征选择，如单纯收缩期高血压可选择CCB或利尿剂。

　　☆ 低剂量利尿剂：氢氯噻嗪12.5 mg/d，吲达帕胺1.25‐1.5 mg/d。

　　☆ 固定组合：ACEI/ARB+CCB，或ACEI/ARB+利尿剂。

　　☆ 血压目标值：诊室血压<140/90 mmHg。

　　☆ 伴有慢性肾脏病[eGFR<30 mL/(min 1.73 m2)]的高血压患者谨慎使用低钠钾盐、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂。如果需要，建议在高血压专科医生和肾脏科医生的指导下使用。

　　☆ 摄入NaCl>6 g/d的高血压患者，迎评估其他心血管因素和靶器官损害，以促进综合管理。

　　☆ 对于难治性高血压患者，应排除肾性高血压、肾上腺原因导致的继发性高血压及OSAS。