聚焦心脏病的预后和治疗，ACC 2019热点研究提前看

　　第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）将于3月16日至18日在新奥尔良举办。近日，ACC官网对一些即将在年会上公布的研究结果进行了介绍，本文选取其中几项关于心脏病患者预后和治疗的研究进行简要介绍。

　　探索2型心肌梗死患者接受心脏康复的获益

　　虽然2型心肌梗死患者的心脏康复转诊率和参与率极低，但3月4日发表在JACC上的一项研究显示，这些患者可能会从综合和多方面的心脏康复计划中极大获益。

　　McCarthy等在2017年10月至2018年5月期间确诊了359名2型心肌梗死住院患者。结果显示，在321名出院患者中，只有21名患者（6.5%）被转诊进行心脏康复。在21名患者中，研究人员发现没有人参加心脏康复治疗，因此在被转诊或未转诊的患者中，基线特征、诊断检查或治疗策略没有差异。

　　研究人员指出，最显著的发现是，2型心肌梗死的患者很少被转诊至心脏康复中心，以至于更少的人参与心脏康复。他们补充说，这一实践模式可能与目前缺乏支持2型心肌梗死患者心脏康复的证据和缺乏统一的保险覆盖范围有关。

　　McCarthy等解释说，心脏康复可以通过多种方让2型心肌梗死患者受益，包括：运动；改变生活方式和药物治疗，以应对心血管合并症；戒烟咨询；改善处方和坚持使用心脏保护药物；以及可以更密切地监测死亡率和再入院率高的患者。

　　作者写道：“虽然（这）涉及预后，但目前还没有针对2型心肌梗死患者的基于指南的建议或循证的治疗方法。”“心脏康复对2型心肌梗死患者的价值还需要在前瞻性随机临床试验中进行评估。”

　　肺病是否与CVD独立相关？

　　肺病可能与心血管疾病独立相关，尤其是与缺血性心脏病（IHD）和心衰相关，这些疾病会显著增加全因死亡率。

　　Paul Carter等研究了31，646名慢性阻塞性肺病（COPD）患者、60，424名哮喘患者和1，662名间质性肺病（ILD）患者，这些患者均于2000年1月1日至2013年3月31日期间入住英国7家国家卫生服务医院。对照组分别纳入158，230名、302，120名和8，310名患者。

　　结果显示，COPD与IHD、心衰、房颤和外周血管疾病独立相关，所有这些均与全因死亡率相关。哮喘与IHD独立相关，多种心血管疾病会导致死亡。ILD与IHD和心衰独立相关，两者均与死亡率相关。除这些发现外，研究人员还注意到，与没有肺病的患者相比，COPD、哮喘和ILD患者接受冠状动脉血运重建的可能性较小。

　　这些发现与既往较小规模的研究结果一致。但研究人员表示，这是首个证明IHD与ILD患者全因死亡率独立相关的研究。同样，“这项研究首次证明ILD与心衰独立相关，还首次证明心衰与ILD全因死亡独立相关，风险增加1.6倍。”对于未来，“迫切需要阐明呼吸系统疾病与心血管疾病之间关系的病理生理机制”。

　　新型主动脉根部解剖分类系统可能有助于二次TAVR

　　3月4日发表在JACC：Cardiovascular Interventions上的一项研究显示，使用独特的主动脉根部解剖分类，可能有助于确定在既往使用SAPIEN3（S3）瓣膜进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者中再次行S3 TAVR（TAV-in-TAV）的可行性。

　　Tang等评估了484名S3 TAVR患者的术后主动脉造影，以确定TAV-in-TAV造成左主干阻塞的风险。

　　研究人员根据窦管交界（STJ）直径和窦高（SH）与经导管瓣膜直径（TVD）和高度（见表1）的关系，确定三种主动脉根部类型。

　　他们认为，由于存在冠状动脉阻塞的可能性，如果瓣膜到窦的距离和/或瓣膜到窦的高度≤2 mm，那么在S3瓣膜内TAV-in-TAV是不可行的。

　　在窦高上，可行组与不可行组无明显差异，但不可行组29S3瓣膜2型根部的最小、最大和平均STJ直径明显更小，23S3、26S3和29S3瓣膜的3型根部明显更小。总的来说，在接受评估的20%的患者中，TAV-in-TAV是不可行的。

　　作者建议常规评估主动脉根部类型、STJ和SH，以确定TAV-in-TAV的瓣膜选择和位置，随着年轻患者接受TAVR，这一点变得更加重要。