对烟草大声说“不”，吸烟伤肺更伤“心”！

　　作者｜东央央

　　来源｜医学界呼吸频道

　　关于吸烟这件事，大家普遍都有“吸烟有害身体健康”这一简单直观的印象，但是关于“吸烟是如何伤害身体健康的、吸烟只伤害你的肺吗、只吸一点烟会不会也影响身体健康、戒烟是否可以带来益处、到底如何安全有效戒烟”这些问题上，大家心中是否有清晰的答案呢？

　　正所谓：心肺不分家。近期一篇刊登在《美国心脏病学杂志（JACC）》的一篇文章给了我们详细准确的答案。

　　吸烟可导致全球每年死亡人数超过600万，是全球可预防的主要死因，也是心肺疾病的主要危险因素之一；

　　每年仅在美国一个国家，就有超过480，000个人死于吸烟或二手烟烟草烟雾暴露（TSE）；

　　吸烟者的预期寿命至少为比非吸烟者短3年。

　　2015年全球负担疾病研究显示：

　　195个国家和地区，约有25％的男性和5.4％的女性每天吸烟；

　　目前吸烟者不只传统吸烟一种途径，包括雪茄，小雪茄，烟斗，水烟和无烟烟草，电子烟等多种吸烟途径；

　　青少年吸烟预防和吸烟者戒烟都是减少吸烟率和相关伤害的主要措施和手段；

　　经证实的戒烟治疗包括药物疗法和行为支持， 一线药物（伐尼克兰，安非他酮和尼古丁替代品）对CVD患者有效且安全。

　　Q1：吸烟是如何导致心血管疾病的？具体是哪些心血管疾病？

　　香烟烟雾含有超过7，000的毒性化学品，69种已知致癌物。烟草烟雾通过多种途径引起CVD，包括对血流动力学的不利影响，引起内皮功能障碍，血栓形成，引起炎症，脂质异常和导致心律失常。自由基可引起内皮功能障碍和血小板活化，形成动脉粥样硬化。且这些机制即使在接触二手烟之后，也可被激活。

　　简单来说，就是香烟烟雾促进斑块的形成和血栓形成，产生心肌血液供需之间的不平衡，增加心律失常的可能性，增加心血管事件的风险。

　　吸烟人群在心肌梗死、缺血性心脏病、冠心病猝死、中风、高血压并发症、外周动脉疾病、心房颤动等发病率都明显高于非吸烟人群。

　　Q2：只少量吸烟会不会降低患病风险？有没有吸烟的“安全使用量”？

　　吸烟与CVD之间的关系是非线性的，即使是一天几支香烟也是如此，会不成比例地增加心血管风险。研究显示每天吸一支烟只是也与较高的卒中风险相关。研究数据表明没有安全的卷烟水平消费，所以治疗的目标应该是完全禁烟。

　　Q3：二手烟是否会增加心脑血管疾病风险？

　　二手烟对非吸烟者的影响体现在二手烟和冠心病的风险增加有关。在一项荟萃分析中，二手烟人群与非吸烟者相比，冠心病的相对风险增加了31%（RR=1.31；95％ CI：1.21-1.41）。 在另一项荟萃分析中，被动吸烟者与不吸烟者相比，卒中风险增加25%（RR=1.25；95％ CI：1.12-1.38）。

　　Q4：电子烟等无烟烟草使用方式是否可以降低心血管疾病发生风险？

　　电子烟是用于加热含有尼古丁的溶液，虽然电子烟具有避免燃烧的优点，但它仍使使用者暴露于尼古丁及烟草特有的致癌性的亚硝胺和重金属之下。2009年使用瑞典和美国的数据进行荟萃分析发现，无烟烟草的使用致命性心肌梗死的风险（RR=1.13；95％ CI：1.06-1.21）和中风的风险增加相关（RR：1.40；95％ CI：1.28-1.54）。

　　急性心梗后，继续使用鼻烟的患者的2年内死亡率要远远高于戒烟者。 在另一项52个国家INTERHEART病例对照研究中显示，嚼烟的使用与急性心肌梗死的几率增加有关。

　　Q5：我每天只吸几只烟，是不是就不会上瘾了？

　　依然会上瘾！

　　尼古丁依赖既是指对尼古丁的身体依赖，也是一种根深蒂固的学习行为。 尼古丁与大脑中的烟碱型乙酰胆碱受体结合，导致神经递质的释放。 重复使用尼古丁受体的会上调，产生耐受，和身体依赖。 尼古丁依赖可以迅速发展，出现只吸了几根烟，但是在很短的时间内，已经从最初的实验吸烟者转变为成为每日吸烟的常规吸烟者。反过来，尼古丁依赖症状也是随着卷烟消费量而增长。

　　Q6：烟草类产品，哪种危害最大哪种危害最轻呢？

　　尼古丁有多种形式，对使用者有不同程度的潜在危害。 药用尼古丁，如含有尼古丁的替代疗法，最不可能造成伤害，而可燃烟草，如香烟，最有可能造成伤害。 而电子烟，咀嚼烟草等方式介于这两者之间，它们的健康证据有限。

　　Q7：除了个人因素，还有哪些因素可以影响戒烟的效果？

　　周围人真的能影响你！

　　在人际关系层面，吸烟状况配偶和其他家庭成员是有影响力的。与其他吸烟者生活在一起减少戒烟，同时禁止在家中吸烟，有助于戒烟成功。 在一项研究中，吸烟者如果配偶，吸烟的机会减少了67％，如果朋友戒烟，戒烟成功率提高36％。

　　所以想要戒烟成功的话，先为自己选择一个无烟的环境吧。

　　Q8：说了这么多，戒烟到底有什么好处呢？

　　戒烟可降低在成年吸烟者中的总体死亡率，甚至在65岁以后戒烟的吸烟者中也是如此，能观察到健康收益，降低与烟草有关的疾病的发生率。 40岁之前戒烟的吸烟者获得的收益最大，降低了因吸烟而死亡的风险疾病占90％，通过戒烟70岁以上的吸烟者死亡率也有所降低。

　　除可降低死亡率外，通过戒烟，吸烟者可减少患上烟草相关疾病的风险，如肺病，心脏病和恶性肿瘤等。 因此，戒烟对全年龄段的吸烟者均有益处。

　　戒烟的好处始于戒烟短期时间内即可体现。 血小板活化减少几天之内即可体现。 与烟草有关的疾病的风险以不同的速度下降， 冠心病的风险在戒烟者中迅速下降，1年内可下降50%的风险。 卒中的风险在戒烟5到15年后几乎消失。

　　相反，肺癌的风险减少较为缓慢，但相对于长期吸烟者来说，戒烟后也可降低其患病风险。

　　Q9：目前能供选择的专业戒烟措施有哪些？

　　越来越多的医疗团队可以提供专业的“三步走”戒烟模式帮助。它包括询问吸烟者烟草使用的情况、宣传戒烟后的益处；提供戒烟处方、协助吸烟者戒烟；将向戒烟人群提供相关的社群的信息和咨询服务，协助戒烟者持续戒烟。

　　Q10：目前安全有效的戒烟药物有哪些？

　　必要时，需要结合劝导咨询等方式进行药物替代治疗。

　　戒烟辅助主要有尼古丁（5种不同的产品），伐尼克兰，和安非他酮。 关于药物的决定和药物的组合应该是根据患者偏好和相应的副作定制。效果简介。 尼古丁有助于对抗尼古丁戒断，通过向戒烟者提供尼古丁的长效制剂（贴剂）或短效（口香糖，锭剂，吸入剂或喷鼻剂）。 长效和短效剂型相结合，可取得更好的治疗效果。

　　伐尼克兰是部分烟碱受体激动剂，具有类似尼古丁的作用，目前没有发现明显的证据使用伐尼克兰可增加心血管疾病风险风险。且大量研究显示，相对于安慰剂，其有明确的辅助改善戒断症状的作用。

　　安非他酮可增加去甲肾上腺素和多巴胺，被批准作为抗抑郁药和戒烟。 作为安全有效的戒烟药物，安非他酮治疗没有关联主要不良心血管疾病增加事件。但是在癫痫患者中禁用 。

　　特别提醒Tips：

　　（1）吸烟的会增加心脑血管相关疾病的发生率，并造成更高的死亡率；

　　（2）即使吸一支烟也会对健康造成伤害；

　　（3）二手烟的造成的伤害同样巨大；

　　（4）电子烟等新兴吸烟方式并没有更健康；

　　（5）即使吸一支烟，也可以迅速上瘾，成为“老烟民”；

　　（6）戒烟对于心脑血管疾病的发生率降低有着明显的帮助；

　　（7）目前除了咨询，问诊等方式还可结合药物辅助戒烟，可取得更好的戒烟效果。

　　参考文献：

　　1.Prevention and Treatment of Tobacco Use JACC Health Promotion Series.JACC vol.72，NO.9，2018

　　2.GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories， 1990–2015： a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2017;389：1885–906.

　　3. Godtfredsen NS， Holst C， Prescott E， Vestbo J，Osler M. Smoking reduction， smoking cessation， and mortality： a 16-year follow-up of 19，732 men and women from The Copenhagen Centre for

　　Prospective Population Studies. Am J Epidemiol 2002;156：994–1001.

　　4.Jha P， Ramasundarahettige C， Landsman V，et al. 21st-century hazards of smoking and benefits of cessation in the United States. N Engl J Med 2013;368：341–50.

　　5.Mills EJ， Thorlund K， Eapen S， Wu P，Prochaska JJ. Cardiovascular events associated with smoking cessation pharmacotherapies： a network meta-analysis. Circulation 2014;129：28–41