胡大一：“治高血压不能指望大医院！”

　　作者 | 小生

　　受访专家 | 胡大一教授

　　来源 | 医学界心血管频道

　　“心脏康复的五个处方是它的‘五大法宝’，如果高血压管理不走这条路，只靠药物肯定控制不住，但目前医疗资源被公立医院高度垄断。大医院人满为患，挂号起五更、排队一条龙、候诊一小时、看病三分钟，别说五个处方了，一个处方都弄不好。”在10月8日全国高血压日前夕，胡大一教授在接受《医学界》采访时说。

　　今年是第21个全国高血压日，宣传主题依然是“知晓您的血压”，从2014年以来，这已经是连续第五年延续这一主题。

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　　今年发表于《Circulation》的一篇文章公布了关于2012年-2015年中国高血压状况的全国性调查结果：按照2010版中国指南的标准，18岁以上的中国成年人口中高血压的发病率为23.2%（约2.45亿人），处于高血压前期的占41.3%（约4.35亿人）。其中，只有46.9%的高血压患者明确知道自己的病情，接受处方降压药治疗的患者有40.7%，而控制率仅仅15.3%。

　　但如果按照2017版本美国心脏病学学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）高血压指南标准，中国高血压发病率会高达46.4%，同时控制率跌至3.0%。

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　　在如此严峻的防治形势下，胡大一教授直接指出：“高血压管理也要像心脏康复一样需要五个处方。”在胡教授的门诊中，至少1/3的患者患有高血压，他说：“现在高血压也好，糖尿病也好，大家都是就药谈药，一个药降不下来加两个，两个不行加三个，专家们各有各的经验和用药体会，但我要强调的是，高血压管理绝对不能靠单纯用药，药物虽然也很重要，但一定要改变生活方式，用好五个处方。”

　　“五个处方”

　　胡大一教授一直以来反复强调的五个处方包括：“药物处方、运动处方、营养处方、心理（包括睡眠管理）处方、戒烟限酒处方。”

　　首先降压药要调好，没有一个医生能够与患者一面之交就把降压药能调好，一定要与患者建立长期互动，在药物调整过程中确保用药的三性：安全性、有效性和依从性；

　　另外要让患者动起来，运动对降压的作用已经非常明确；

　　还有就是营养处方，管住嘴、迈开腿，吃动两平衡，理想体重对血压、血糖、血脂都有全面的好处，可以用更少药物达到更稳定的控制效果；

　　第四就是心理睡眠处方，很多老年人操心、孤独、失眠都会导致血压波动，另外一个需要重视的现象就是老年人对血压的过度关注，老两口在家没事就量血压，越量血压越高，波动越大，所以对血压的焦虑和过度关注也是血压波动的重要因素，很多医生都没有重视这方面；

　　最后是戒烟限酒。

　　胡大一教授说：“我要强调的是，高血压管理不是需要1个处方，而是要5个处方，而现在我们的高血压治疗也就是就药谈药，单纯在生物技术上下功夫，甚至搞不靠谱的肾动脉交感神经消融术，我想谈的是从青少年就培养健康文明的生活方式，预防高血压，得了高血压后能不能通过改变自己的生活行为方式，获得更好的降压效果，提高血压控制率。”

　　胡大一教授尖锐指出，药物处方也没有真正做好。他表示降压药物的调整是一个医患互动的过程，医生开出安全有效的药物后，需要不断随访，还要提高患者依从性，根据患者血压变化相应调整治疗方案，但现在临床医生普遍没有随访互动服务，高血压门诊往往是一面之交，后面的药事服务、三性管理（安全性、有效性、依从性）没有做到位。医生开了三四种药物，患者回去后仔细看完说明书，挑选其中一两种吃，结果效果不好，患者频繁换专家，不同专家有不同的倾向性，又导致频繁换药，因此长期以来高血压的药物控制率也不高。

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　　“要把生物医学、身心医学、行为医学、营养医学、运动医学这套组合拳打好，才能管理好高血压。”胡大一教授说，“另外还有很重要的一点，只有医生有积极性不行，要充分教会患者自我管理血压，随着互联网医疗和穿戴设备的普及，这些都会容易实现，让患者自己掌握五个处方，充分发挥患者家庭的参与度，共同决策，这是未来高血压管理的主要方向。”

　　有一个县的副县长曾经有13种慢病，一天要吃21片药物，但经过胡大一教授团队的药物、饮食和运动等全方位指导，现在每天只服半片降压药，脂肪肝“走没了”，体重减了40公斤，血糖和血脂都正常了，胃舒服了，鼾症没了，呼吸睡眠好了以后，整个人的精神也好了。

　　这五个处方已经被胡大一教授成功的应用于心脏康复领域，并且在全国500多家心脏康复中心推广应用，他表示心脏康复的未来方向，就是要向糖尿病、高血压、肥胖等方向拓展，如德国的糖尿病管理就是在心脏康复报销的。

　　虽然五个处方在心脏康复领域应用已经非常成熟，但胡大一教授认为在当前医疗现状下，要转变所有医生还有个漫长过程。“五个处方的难度虽然不大，主要问题在医保付费机制和激励政策方面，实行五个处方会减少患者用药，降低医疗成本，但医生要做更多的工作，所以要在激励机制上去调动医生的积极性，缺乏激励机制就很难实现。”