这些地区的心血管病死亡率下降是怎么做到的？

　　来源 | 医学界心血管频道

　　2018世界心脏日：

　　“my heart ，your heart”

　　2018年9月29日是第20个世界心脏日，与早年关注心血管病危险因素和健康环境不同，这次的英文主题——“my heart，your heart”彰显了近年来世界心脏联盟呼吁全球共同抗击心血管病的态度。

　　随着医疗水平的提升，心血管病作为威胁人类健康的头号问题，其在全球不少地区的死亡率出现下降。系列调查显示，1980到2000年美国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率显著下降，2000年死于冠心病的人数减少了341，745人[1]，挪威、英国、卢森堡等高收入国家的心血管病所致伤残损失在1990-2010年间降低了40%[2]，数据令人振奋。

　　在发达地区心血管病死亡率有所下降的同时，我国心血管病防治仍面临严峻挑战。据《中国心血管病报告2017（概要）》[3]显示，我国现存心血管病患者2.9亿左右，所致死亡占居民疾病死亡构成40%以上，1990 年以来我国心血管病死亡率呈明显上升趋势，且推算今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

　　鉴于发达地区的心血管病防治经验与实践结果，《中国心血管病预防指南（2017）》[4]指出，心血管病治疗技术的进步和一级预防的实施对大幅度降低心血管病死亡率起到了重要作用。其中控制心血管病危险因素是心血管病一级预防的关键内容，值得国民重视。

　　中国心血管病防治工作还需

　　“见贤思齐”

　　世界心脏联盟发布的2014全球心血管疾病地图[2]表明，饮食不当、高血压和吸烟仍是心血管疾病相关主要危险因素，其中肥胖几乎是一个全球普遍存在的问题。据调查， 2012年我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，约4.3亿人，预计2010~2030年我国心血管病事件将增加约920万[5]，未来我国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。

　　众所周知，胆固醇是动脉粥样硬化性疾病的主要成分，是贯穿动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）进展的重要“线索”。领域内绝大多数学者都支持“没有胆固醇就没有ASCVD”的观点，降低胆固醇的重要性也为多项心血管病相关研究所肯定：

　　美国作为冠心病死亡率大幅下降的国家，其一项研究[1]指出，约44％的心血管病死亡下降要归因于风险因素的变化，包括总胆固醇（24％）、收缩压（20％）、吸烟率（12％）和缺乏身体活动（5％）的减少，提示降低胆固醇是控制心血管病危险因素中最重要的环节之一；

　　4S研究[6]和CTT荟萃分析[7]则证实，应用他汀大幅度降低胆固醇水平可以显著降低心血管事件风险与全因死亡率，且获益不依赖于基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；

　　SHARP研究[8]与IMPROVE-IT研究[9]进一步巩固了心血管病领域降低胆固醇的地位：应用非他汀类药物降胆固醇治疗亦可产生相同获益，降胆固醇是使心血管获益的主要环节。

　　从流行病学研究到不同药物治疗研究，这些都捍卫了心血管领域降胆固醇治疗的正确性。分析心血管病死亡率下降地区的管理经验，降胆固醇治疗是未来中国心血管病防治的可行方向和潜力区域，该项工作的推进有望助力改善我国心血管病现状。

　　保护国民心血管，

　　低量强效他汀更合适！

　　《2016中国成人血脂异常防治指南》[10]提出，LDL-C 在ASCVD 发病中起着核心作用，国内外指南均提倡以降低血清 LDL-C 水平来防控 ASCVD 风险，因此推荐 LDL-C 为首要干预靶点。他汀类药物是降低血清LDL-C毫无疑问的“王牌选手”，也是国内外指南推荐的临床降脂首选药物，选择强效而安全的他汀治疗方案是帮助国民摆脱高胆固醇的阳关大道。

　　鉴于人种及地域差异，中国血脂异常指南更推荐起始应用中等强度的他汀治疗方案。不同种类与不同剂量他汀的疗效（LDL-C降幅）和安全性差异较大，且他汀剂量增倍可导致安全性风险上升、费用成倍增加、LDL-C降幅的增加相对较小等问题。因此，起始选用低剂量强效他汀更符合国内降脂治疗安全有效的需求。

　　据美国食品药品监督管理局（FDA）官网[11]公布数据，瑞舒伐他汀5 mg即可达到阿托伐他汀20 mg、辛伐他汀4 0mg同等的LDL-C降幅，其10 mg可降低LDL-C高达47%，能够到达此疗效的阿托伐他汀和辛伐他汀则分别需要40 mg和80 mg的高剂量。

　　在安全性方面，瑞舒伐他汀作为水溶性他汀，不易经过血脑屏障，对脑影响更小。且有研究[12]证实，瑞舒伐他汀对肝脏的损伤始终轻于双倍剂量的阿托伐他汀，肌肉不良反应较少见。因此，瑞舒伐他汀作为强效他汀，其低剂量方案即可大幅降低胆固醇水平，且有效避免了高剂量所致安全性问题，是符合我国心血管病临床降脂需求的优选治疗方案。

　　随着一年一度的世界心脏日的到来，越来越多的民众相应世界心脏联盟的号召，关注心脏健康，倡导有利于心脏健康的生活方式：积极运动、平衡膳食、远离烟草。相信随着我国心血管病防治工作的展开，我们能够实现2025年心血管病所致过早死亡降低25%的目标！

　　参考文献

　　1.Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease， 1980-2000.N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23)：2388-98.

　　2.New Global CVD Atlas Shows Wealthy Countries Gradually Reducing Their Burden of Heart Disease And Stroke While Developing Countries Have More Mixed Performance. Science news line. April 3， 2014.

　　3.陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志. 2018， 33： 1-8.

　　4.中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）.中华心血管病杂志.2018，46(1)：10-25.

　　5.《中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）》解读.中华保健医学杂志.2017，19(4)：359-361.

　　6.Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease： the Scandinavian Simvastatin Survival Study （4S）. Lancet， 1994， 344：1383-1389.

　　7.Cholesterol Treatment Trialists （CTT） Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol： a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomised trials. Lancet，2010， 376： 1670-1681.

　　8.Sharp Collaborative Group. Study of Heart and Renal Protection（SHARP）： randomized trial to assess the effects of lowering lowdensity lipoprotein cholesterol among 9， 438 patients with chronic kidney disease. Am Heart J， 2010， 160： 785-794.

　　9.Cannon CP， Blazing MA， Giugliano RP， et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med， 2015， 372： 2387-2397.

　　10.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.2016，31(10)：937-953.

　　11.http：//www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm

　　12.Comparative tolerability and harms of individual statins： a study-level network meta-analysis of 246 955 participants from 135 randomized， controlled trials.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Jul;6(4)：390-9.