降压，光靠药物是空谈，还得注意这件事！

　　采访专家｜北京安贞医院吴兆苏教授

　　记者｜徐徐

　　来源｜医学界心血管频道

　　距离上一版指南修订已经过去了近7年，随着美国、欧洲高血压指南的相继出炉，新版中国高血压指南更是备受瞩目。为此，北京安贞医院吴兆苏教授接受了《医学界》的专访，就新版指南重点内容做了精彩解读。

　　据吴教授介绍，随着我国经济的飞速发展，人民生活水平的不断提高，不健康生活方式导致的非传染性慢性疾病患病率不降反升。新版指南的目的，就是要提倡药物治疗和非药物治疗同时并举，用两条腿走路，做好高血压的全面防控工作。

　　“如果一个人生活方式不好，光靠药物降压，血压控制就是空谈。”吴兆苏教授如是说。

　　重点1：减小钠盐摄入

　　钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和（或）钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。

　　流行病学调查发现，中国北方的男性每日盐摄入量平均为16g，女性平均为14g，不但远远高于欧美国家的推荐标准，而且是我国膳食指南推荐标准的两倍多。

　　据吴教授介绍，我国居民的膳食中75.8%的钠是来自于家庭烹饪用盐，其次是高盐调味品。为此，高血压患者减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐较高的加工食品如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品等，以减少钠盐的摄入量。

　　除此之外，还要重视膳食平衡，多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪，尤其注意减少反式脂肪酸的摄入。

　　重点2：推荐中等强度有氧运动

　　如今，吃个饭可以点外卖，买东西可以淘宝，还有各种类型的代步工具让现代人越来越“懒”得动。

　　然而，运动能有效改善血压水平。队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险；有氧运动平均降低收缩压3.84mmHg，舒张压2.58mmHg。

　　因此，新指南建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常生活的活动外，每周4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。

　　运动形式可采取有氧、阻抗或伸展等，以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，以中等强度运动为能达到最大心率（最大心率（次/分钟）=220-年龄）的60%-70%的运动。

　　吴教授表示，新指南不鼓励极限运动，推荐中等量的有氧运动，心率控制在120-140左右的。健康人的每日步数应达到5千-1万步，以快走为主。此外，指南还推荐了增强肌肉张力的运动比如举哑铃、拉伸等。

　　重点3：

　　及早使用单片复方制剂，迅速控制血压

　　吴教授强调，药物治疗对于大部分高血压患者而言是必不可少的，有些情况下不用药物控制血压是不可能！

　　对于血压偏高的年轻人，临床医生不要轻易给他们戴上高血压的帽子，因为他们可能是一过性的高血压，通过生活方式调整或一段时间的药物治疗，血压是可能达标的。但是，对于一些血压居高不下的患者，及时使用降压药物是必不可少的。

　　在本次新指南中，推荐及早使用单片复方制剂进行降压治疗。原因有三：一是能够立即控制住血压，降压效果佳；二是能增强患者治疗的信心；三是单片复方制剂服用方式简单，一天一次，可以提高患者的依从性。

　　重点4：

　　危险分层新增130-139/80-89mmHg

　　本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。但是，根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加了130-139/80-89mmHg范围，保持了140/90mmHg的诊断标准。

　　这是基于以下临床证据：

　　HYVET研究结果显示，收缩压＞160mmHg的高龄老年高血压患者进行降压治疗，血压降到150mmHg，与安慰剂相比，可减少脑卒中和死亡危险；

　　ADVANCE研究结果显示，糖尿病患者血压降低至平均135/75mmHg，可降低大血管和微血管联合重点事件9%的发生率；

　　HOPE-3研究显示，收缩压＞143.5mmHg，降压治疗的心血管风险显著降低；收缩压＜131.5mmHg，积极降压心血管风险并未下降；

　　美国的SPRINT研究，将收缩压降低至121mmHg，与降低至133mmHg相比，显著降低了心脑血管并发症的发生率，特别是心力衰竭的风险。

　　吴教授称，危险分层新增130-139/80-89mmHg是为了提醒这部分人群，他们可能有更大心血管风险，如果心血管危险评估超过10%，甚至15%以上，可以根据医生的判断考虑用药。

　　但是，对于这部分人群是否应该立即进行药物治疗的证据尚不充足，亚洲人群使用药物预防的数据仍然缺乏，此外还要考虑到卫生负担的问题，即谁来为这部分人群的医疗买单？

　　因此，吴教授认为，针对这部分人群最好的方法，还是非药物治疗。目前看来，非药物治疗的作用还没有得到充分发挥。