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降压,光靠药物是空谈,还得注意这件事!

2018-09-29 00:04:01医学界A+


  采访专家|北京安贞医院吴兆苏教授

  记者|徐徐

  来源|医学界心血管频道


  距离上一版指南修订已经过去了近7年,随着美国、欧洲高血压指南的相继出炉,新版中国高血压指南更是备受瞩目。为此,北京安贞医院吴兆苏教授接受了《医学界》的专访,就新版指南重点内容做了精彩解读。

  据吴教授介绍,随着我国经济的飞速发展,人民生活水平的不断提高,不健康生活方式导致的非传染性慢性疾病患病率不降反升。新版指南的目的,就是要提倡药物治疗和非药物治疗同时并举,用两条腿走路,做好高血压的全面防控工作。

  “如果一个人生活方式不好,光靠药物降压,血压控制就是空谈。”吴兆苏教授如是说。

  重点1:减小钠盐摄入

  钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和(或)钾摄入不足,以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。

  流行病学调查发现,中国北方的男性每日盐摄入量平均为16g,女性平均为14g,不但远远高于欧美国家的推荐标准,而且是我国膳食指南推荐标准的两倍多。

  据吴教授介绍,我国居民的膳食中75.8%的钠是来自于家庭烹饪用盐,其次是高盐调味品。为此,高血压患者减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精酱油),避免或减少含钠盐较高的加工食品如咸菜火腿、各类炒货和腌制品等,以减少钠盐的摄入量。

  除此之外,还要重视膳食平衡,多吃蔬菜水果,少吃动物脂肪,尤其注意减少反式脂肪酸的摄入。


  重点2:推荐中等强度有氧运动

  如今,吃个饭可以点外卖,买东西可以淘宝,还有各种类型的代步工具让现代人越来越“懒”得动。

  然而,运动能有效改善血压水平。队列研究发现,高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险;有氧运动平均降低收缩压3.84mmHg,舒张压2.58mmHg。

  因此,新指南建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为降低血压),除日常生活的活动外,每周4-7天,每天累计30-60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。

  运动形式可采取有氧、阻抗或伸展等,以有氧运动为主,无氧运动作为补充。运动强度因人而异,常用运动时最大心率来评估运动强度,以中等强度运动为能达到最大心率(最大心率(次/分钟)=220-年龄)的60%-70%的运动。

  吴教授表示,新指南不鼓励极限运动,推荐中等量的有氧运动,心率控制在120-140左右的。健康人的每日步数应达到5千-1万步,以快走为主。此外,指南还推荐了增强肌肉张力的运动比如举哑铃、拉伸等。


  重点3:

  及早使用单片复方制剂,迅速控制血压

  吴教授强调,药物治疗对于大部分高血压患者而言是必不可少的,有些情况下不用药物控制血压是不可能!

  对于血压偏高的年轻人,临床医生不要轻易给他们戴上高血压的帽子,因为他们可能是一过性的高血压,通过生活方式调整或一段时间的药物治疗,血压是可能达标的。但是,对于一些血压居高不下的患者,及时使用降压药物是必不可少的。

  在本次新指南中,推荐及早使用单片复方制剂进行降压治疗。原因有三:一是能够立即控制住血压,降压效果佳;二是能增强患者治疗的信心;三是单片复方制剂服用方式简单,一天一次,可以提高患者的依从性。


  重点4:

  危险分层新增130-139/80-89mmHg

  本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南的分层原则和基本内容,将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。但是,根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展,对影响风险分层的内容作了部分修改,增加了130-139/80-89mmHg范围,保持了140/90mmHg的诊断标准。

  这是基于以下临床证据:

  HYVET研究结果显示,收缩压>160mmHg的高龄老年高血压患者进行降压治疗,血压降到150mmHg,与安慰剂相比,可减少脑卒中和死亡危险;

  ADVANCE研究结果显示,糖尿病患者血压降低至平均135/75mmHg,可降低大血管和微血管联合重点事件9%的发生率;

  HOPE-3研究显示,收缩压>143.5mmHg,降压治疗的心血管风险显著降低;收缩压<131.5mmHg,积极降压心血管风险并未下降;

  美国的SPRINT研究,将收缩压降低至121mmHg,与降低至133mmHg相比,显著降低了心脑血管并发症的发生率,特别是心力衰竭的风险。

  吴教授称,危险分层新增130-139/80-89mmHg是为了提醒这部分人群,他们可能有更大心血管风险,如果心血管危险评估超过10%,甚至15%以上,可以根据医生的判断考虑用药。

  但是,对于这部分人群是否应该立即进行药物治疗的证据尚不充足,亚洲人群使用药物预防的数据仍然缺乏,此外还要考虑到卫生负担的问题,即谁来为这部分人群的医疗买单?

  因此,吴教授认为,针对这部分人群最好的方法,还是非药物治疗。目前看来,非药物治疗的作用还没有得到充分发挥。



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