中国高血压形势如何？2018最新指南来了！

　　记者 | 陈年老刘

　　来源 | 医学界心血管频道

　　2018年9月20日~9月23日，由国际高血压学会(ISH， International Society of Hypertension)主办的最高层次的学术会议“第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）”，在中国北京正式拉开序幕。

　　会上，来自中国的专家对“中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）”进行了逐一解读，本文选取我国人群高血压流行情况、高血压与心血管风险及我国高血压人群心血管风险的特点。

1我国人群高血压流行情况

　　要点：

　　我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

　　我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平。

　　高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

中国高血压的患病率在不断增长

　　中国高血压调查最新数据显示，2012年~2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与1958年~1959年、1979年~1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势（如下图所示）。

　　高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10525名40岁以上的非高血压患者于1991年~2000年进行了平均8.2年的随访，研究结果（如下图）所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。

高血压人群知晓率、治疗率和控制率明显增高

  2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高（如下图所示）。

　　不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。

高血压发病重要危险因素

　　高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大。

　　• 高钠、低钾膳食

　　INTERSALT研究发现，研究人群24小时尿钠排泄量中位数增加2.3 g(100 mmol/d)，收缩压(SBP)/舒张压(DBP)中位数平均升高5～7/2～4 mmHg。

　　现况调查发现2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高75.0%，且中国人群普遍对钠敏感。

　　• 超重和肥胖

　　近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35～64岁中年人的超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，其中女性高于男性，城市人群高于农村，北方居民高于南方。

　　中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数(BMI)的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。

　　• 过量饮酒

　　过量饮酒包括危险饮酒(男性41～60 g，女性21～40 g)和有害饮酒(男性60 g以上，女性40 g以上)。我国饮酒人数众多，18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3%。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，SBP下降3.31 mmHg，DBP下降2.04 mmHg。

　　目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。

　　• 长期精神紧张

　　长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。一项包括13个横断面研究和8个前瞻性研究的荟萃分析，定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍(95%CI：1.02～1.37)和1.55倍(95%CI：1.24～1.94)。

　　• 其他危险因素

　　除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。

　　近年来大气污染也备受关注。研究显示，暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等污染物中均伴随高血压的发生风险和心血管疾死的死亡率增加。

2 高血压与心血管风险

　　要点：

　　血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

　　脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

　　在包括中国13个人群在内的亚太队列研究(APCSC)中，诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件密切相关，而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强。SBP每升高10 mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%与21%。

　　血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系。临床随访资料显示，随着血压水平升高，心力衰竭发生率递增，心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症。长期高血压—左心室肥厚一心力衰竭构成一条重要的事件链。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭；如果合并冠心病心肌梗死，也可以发生射血分数减低的心力衰竭。

　　高血压是心房颤动发生的重要原因。高血压一心房颤动一脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。

　　长期临床队列随访发现随着诊室血压水平升高，终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度高血压，ESRD发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9倍。

3 我国高血压人群心血管风险的特点

　　我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数的40%以上，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。

　　近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死的发病比值，在我国高血压人群约5～8：1，而在西方高血压人群约1：1。

　　因此，脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。