不跟风，130/80mmHg不适用于我国人群！中国医师协会发布声明

来源：医学界心血管频道

　　2017年11月13日，美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）高血压指南（简称“美国高血压新指南”）正式颁布。其中最引人瞩目的一点，是将高血压诊断标准重新定义 ≥ 130/80 mmHg，取代了之前的140/90 mmHg。

　　一石激起千层浪，该指南一经公布即引发国际、国内的广泛关注。

　　对此，2017年12月中国医师协会组织专家召开研讨会，针对我国是否采用美国高血压新指南的高血压诊断标准等问题，展开讨论、研究，最终专家组达成共识，形成了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》，为我国临床医师提出指导性建议。

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　　美国高血压新标准及降压目标值，如何评价？

　　AHA和ACC在新指南的制定过程中为确保指南没有偏倚或受到不当影响，采取严格的规则和方法，以保证指南的制定以循证医学证据为依据。

　　大量研究证实，血压≥140/90 mmHg的高血压人群，发生心血管疾病（CVD）的风险显著增加；而血压130-139/80-89 mmHg的人群，发生CVD的风险也比＜120/80 mmHg的人群明显增高。

　　因此，在对美国高血压新指南有关高血压诊断标准分析中，专家组一致认为，高血压诊断标准是人为制定的，无论血压标准设定在多少，血压≥140/90 mmHg和130～139/80～89 mmHg两类人群的CVD发病风险增高都是客观存在的。

　　而美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。但从另一方面看，高血压人数将会明显增加，降压达标率（血压＜130/80 mmHg标准）将降低。另外，虽然只对新增高血压的高危人群采用药物治疗，但是医疗负担也会有一定程度增加。

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　　美国高血压新标准对我国高血压防治，有啥影响？

　　据研究分析显示，基于美国现有数据，发现新标准将导致美国高血压患者数增加13.7%，而需用降压药物人群增加1.9%。对比而言，我国若按照新标准，其中仅45-75岁人群高血压人数就增加8300万，服药人数将增加5530万，此年龄段共有2067亿例高血压患者。再加上其他年龄段高血压患者，这明显超过我国目前27.8%的高血压患病率。

　　我国目前高血压防治的首要问题是，为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以血压＜140/90 mmHg为标准的高血压控制率（现仅为9.7%）。在此基础上，应进一步关注血压值在130-139/80-89 mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。

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　　重点来啦！专家组对我国高血压诊断标准的建议

　　• 我国高血压诊断标准

　　专家组在充分分析国际及中国相关证据的基础上，结合中国实际情况，提出高血压诊断标准仍采用收缩压 ≥ 140 mmHg和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg的标准，降压目标值为收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。

　　• 对血压值在130-139/80-89 mmHg人群的处理建议

　　目前，我国对美国高血压新指南争议的焦点为对血压值在130-139/80-89 mmHg的人群该如何界定和处理。尽管本声明未将这部分人群归为高血压患者，但这部分人群的CVD风险仍不容忽视，应该对其做出新的划分。

　　本声明对这部分人群按其风险作以下推荐：

　　对该人群中无临床CVD及10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险＜10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。

　　该人群中无临床CVD且10年ASCVD风险≥10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况，将降压药物干预启动阈和降压目标值下调至130/80 mmHg。

　　年龄≥65岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况，将降压药物干预启动阈和降压目标值下调至130/80 mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。

　　合并其他疾病的患者，临床CVD（不包括近期发生的脑血管疾病）、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80 mmHg，降压目标值为130/80 mmHg。

　　• 降压阈值及降压目标值的选择（见表1）

　　• 高血压分级

　　建议对血压≥140/90 mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。

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　　专家点评

　　华中科技大学协和医院 高盼：降压目标值不应一刀切，需考虑个体差异

　　虽然美国高血压新指南将高血压定义修改为 ≥ 130/80 mmhg，在国际上引起广泛关注，但争议较多。个人认为我国不应照搬美国指南，应进行本土大规模的临床循证研究，从而建立适合中国人群的高血压指南。

　　值得注意的是，所有人群高血压的降压目标值不应一刀切，需考虑不同年龄、性别、体重等不同因素的影响，根据实际建立不同的降压标准。此外，美国高血压指南虽然对慢性肾衰竭患者的降压目标值给出了推荐意见，但并没有针对慢性肾衰竭中的特殊人群尿毒症患者进行单独研究。作为一名血透室的临床一线医生，我们发现此类患者血压降幅过大的话，常常不能耐受相关透析治疗，另外透析用血管通路容易发生血栓甚至闭塞，导致患者无法透析，这会给患者带来危及生命的后果。

　　中国中医科学院西苑医院 王欣：从国情出发，提高现有达标率

　　美国高血压新指南将高血压诊断值修改为 ≥ 130/80 mmHg，这无疑是一项具有重要临床意义的举措。新标准旨在加强高血压患者早期管理，降低CVD发病风险。但是，从另外一方面看，高血压患病人数将会明显增加，由此产生的医疗费用也会提高，且新标准将会使血压达标率下降。

　　我国高血压发病率、致残率、死亡率仍居高不下，且呈逐年上升趋势，早期干预刻不容缓。但就目前情况来看，我国高血压患者血压达标率仍远低于美国，所以相比跟随美国标准，提高现有达标率更有实际意义。

　　中南大学湘雅二医院 王琼：重视靶器官损害，制定个体化降压目标值

　　我国高血压相关死亡及伤残率居全球首位，以1-2级高血压为主。有效地推进早期高血压诊断、干预阈值及管理目标刻不容缓。而美国新版指南的意义，是督促更多人正视高血压带来的靶器官损害，尽早进行生活方式改变或药物干预。

　　但降压目标受年龄、合并疾病等因素影响，心脑血管疾病的一级及二级预防的降压目标也存在差异。可先将高血压诊断分成人标准（＞超过140/90 mmHg）和老年人标准（＞150/90 mmHg），再结合患者总体CVD风险评估、靶器官损害及合并慢性肾脏疾病、糖尿病等综合考虑，制定不同的个体化降压目标。