高血压标准为啥不一样

　　血压值在140/90(单位为毫米汞柱，下同)以上为高血压，这是很多人都熟知的事情。然而，这一标准是如何制定出来的;它对任何人都适用吗;在高血压患者逐渐增多的情况下，为达到预防目的，能否将标准降低5毫米汞柱，以引起更多人的注意——这些问题并非无中生有，它们已经被世界高血压研究领域的专家思考多年。为了解这些思考的结果，记者近日采访了世界卫生组织和中国卫生部心血管病防治研究中心部分专家。

　　美国高血压标准比中国低

　　卫生部心血管病防治研究中心专家组委员、人民医院老院高血压科主任孙宁玲告诉记者，1999年以前，我国的血压标准是：理想血压120/80、正常血压120—135/80—85、正常高值135—140/85—90，140/90以上为高血压。但是到2004年，《高血压防治指南》对我国的血压标准进行了调整，高血压标准虽然仍为140/90，但将原来的正常血压值纳入正常高值范围内，使正常高值扩大到120—139/80—89。

　　之所以会做出这样的改变，孙宁玲说，与美国2003年出台的JNC7报告(美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第七次报告)有很大关系。JNC7报告整合了1997年以来美国所有重大高血压临床试验结果，集合数百名专家写出，一经出台，立刻在全球学术界引起轰动。这一报告中最引人注目的一点就是提出：“收缩压120—139或舒张压80—89，为高血压前期，并需改变生活方式以预防心血管疾病。”我国专家在经过激烈讨论和慎重考虑后，认为这一人群确实应该特别注意预防高血压，于是就有了2004年血压标准的调整。

　　既然中美在高血压标准的制定上曾经出现差异，那么，有无国际统一的高血压标准呢?世界卫生组织从事公共卫生疾病与社区医疗服务的专家克力斯·南达拉博士表示，世卫第七届高血压联盟于1999年明确的高血压新标准就是140/90，这点中国与其一致。而正常高值的标准，世卫规定的是130—139/85—89，中国修改后的标准要比它低。

　　记者还了解到，受美国JNC7报告的影响，欧洲大部分国家也于2003年将正常血压的标准从130—139/85—89调整为120—129/80—84。日本的高血压标准虽然也是140/90，但将130—139/85—89范围内定为准患者，并规定准患者也要像患者一样定期接受检查，绝不能掉以轻心。

　　高血压标准为何有差异

　　在高血压标准的制定上，各国为何会出现微小的差异呢?南达拉博士指出，欧美在高血压标准上的新规定只是增设了“正常血压”与“高血压”之间的所谓“高血压前期”数值，或部分调整了“正常血压”的范围，并没有修改世卫以往对高血压临床诊断140/90的标准。这些新规定的目的在于提前开始高血压预防措施，使医疗干预力度加强，对糖尿病等慢性疾病患者控制血压有非常重大的意义。

　　他还表示，目前世界上不管哪个国家采用哪种标准来确定患者血压正常与否，都是人为划定的，世卫组织没有必要针对某些国家的标准进行规范，因为这种划分方法必然会随着人类医学对血压的进一步认识而有所调整。他举例说，过去有专家认为，随着年龄的增长，人的收缩压和舒张压都有增高的趋势，因此，不同年龄组的高血压标准应有所不同。但现在国际医学界更趋向：无论哪个年龄组，凡是收缩压达到160，都会明显增加脑卒中、心肌梗死以及肾功能衰竭的危险，这说明，目前不分年龄段的划分是有道理的。

　　孙宁玲主任也指出，美国“高血压前期”的提法并不适合中国国情，其中的原因有两点：一是我国的医疗卫生资源本来就相对不足，“高血压前期”的说法可能会导致一些医生在治疗上“用力过猛”，造成更大的医疗负担;二是怕一些病人一听到“高血压”就过分紧张，干扰正常治疗。她还告诉记者，在前段时间召开的亚太高血压防治会议上，各国专家一致认为，我国的血压标准最科学、最适合亚洲各国情况。

　　个人因素影响血压标准

　　具体到临床上，并不是简单参考这几个高血压划分标准就可以了。孙宁玲主任告诉记者，不是所有人的血压都是以140/90为标准。像器官损害严重的老年人降压，首先要降到150/90，等身体对药物耐受之后，再降到140/90以下。另外，糖尿病、肾病等疾病的患者，血压要降到130/80以下才安全。

　　此外，她还指出，要确诊高血压，必须“多次测量，每次测3回”，才能保证血压数值的准确性。美国JNC7报告也提出，为了避免发生“白大衣高血压”(因为看到医生心情紧张，导致血压升高)状况，应进行“24小时动态血压监测”。大多数人在夜间血压会下降10%—20%，如果不存在这种现象，那么发生心血管疾病的危险就会增加。针对有些患者习惯在家中测血压的现象，日本高血压学会制定了家庭血压测定指南，确定高血压标准为135/85以上，正常血压值在125/80以下。

　　最后，孙宁玲主任强调，防治高血压的关键在于“早”，美国由于高血压防治工作做得好，因此重度患者很少，而“我国的重度高血压患者非常多”。JNC7报告指出，血压从115/75起，每增加20/10，发生心血管疾病的危险就增加一倍;55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险性也很大。因此，她提醒，65岁以上的女性、55岁以上的男性和有高血压家族史的人一定要注意定期检查，不能“凭感觉”自己判断。在服药治疗时不能感觉好了就停，血压升了再吃，这样一上一下对身体反而是巨大的打击。还有就是积极改善生活方式，“千万不能这边吃着药，那边抽烟喝酒”，“主动”抵消治疗效果。

（实习编辑：李杏）