“边缘心”移植成功！11岁心肌病男童获“心”生

　　11岁的小鑫，4个月前觉得自己不想吃饭肚子胀痛，一查竟是扩张型心肌病，而且已经进展到终末加速期，心脏移植是他最后的救命选择。

　　12岁的小宝，不幸发生溺水意外脑死亡，他的父母大爱捐献出了他的心脏。然而，因为小宝发生过心跳骤停，转运过程又出现过严重的缺氧，心脏有所损伤，是颗“边缘心”。

　　这颗“边缘心”，能让小鑫重获“心”生吗？

　　小鑫和他的父母得到了好消息。

　　中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授团队将这颗“边缘心”修复后，成功移植到了小鑫体内，并在移植后克服了小鑫股动脉畸形等难题，挽救了他的生命。如今，小鑫已经可以正常吃饭和活动了。

吴钟凯教授、殷胜利教授为小鑫复查

　　11岁男孩不想吃饭，一查竟是心肌病

　　4个月前，小鑫开始感觉到自己不想吃饭，肚子胀痛，双侧下肢浮肿得厉害，并且普通的活动就让他疲惫不已，这可把小鑫的父母急坏了，于是父母带着他到某医院就诊，超声心动图发现全心扩大，左室射血分数仅有18%，三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺动脉高压，完全符合扩张型心肌病的诊断。

　　由于病情已经到了终末加速期，小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后，小鑫一家来到了中山大学附属第一医院心脏外科就诊，虽然医生立即给予强化的强心利尿等治疗措施，症状得到了改善，但是复查超声心动图等指标显示小鑫的心功能并没有任何改善。

　　“扩张型心肌病是一种渐进性疾病，刚开始患者可能并无症状，随着病情的发展，若出现心功能衰竭或恶性心律失常，患者的生命将随时面临着危险，心脏移植是唯一治愈的方法。”心脏外科主任吴钟凯教授介绍。

　　心脏移植成为了小鑫最后的选择，而且留给治疗的时间也不多了。但是，能否找到一个和小鑫相匹配的心脏，只能靠“缘分”。在完善了心脏移植所有术前准备工作后，父母带小鑫回了家，边治疗边等候消息。

　　等来“边缘心”，手术风险陡增

　　经过1个月的等待，一个能和小鑫相匹配的心脏出现了。

　　这个心脏属于一个12岁的男童小宝，因为不幸溺水，曾经有过心跳骤停，虽然进行了一个多小时的心肺复苏，但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害，小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后，忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来，希望他的生命能以另一种方式延续下去。

　　但是，由于小宝的心脏曾有过长时间的心肺复苏史，转运过程又出现过严重的缺氧，导致肌钙蛋白降而复升，至术前仍然明显升高，同样的原因，导致心脏可能存在较大面积的挫伤，所以这是一个“边缘供心”，这意味着手术的挑战更大了。

　　为此，吴钟凯教授组织了全科讨论。大家经过讨论后，一致认为：扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常，可能连抢救的机会都没有，而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg（肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险），错过了这次机会后，肺动脉高压可能还会继续往上升高，小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心，肌钙蛋白异常，但是床旁的供体评估显示供心结构正常，功能也正常，手术可以进行。

　　ECMO接力度过难关

　　心脏移植手术并不简单，尤其是对于只有11岁的小鑫而言，存在的问题更多：1、供体心脏需要与小鑫年纪体重相仿，不能相差太多。小鑫很幸运，供体心脏仅有12岁。2、肺动脉高压的存在，可能会使供体心脏的右心难以适应，导致急性心功能不全的出现，需要使用IABP甚至ECMO等生命辅助设备过渡。

　　8月21日下午，手术开展仅仅不到3个小时，“新”的心脏已经移植到了小鑫身上。可是，在逐渐减低体外循环流量过程中，供心的右心膨胀明显，收缩力下降，肺动脉压力增高，在应用静脉降肺动脉药物后仍然没有好转，反复尝试后没有改善，由于小鑫双侧的股动脉存在畸形，IABP球囊不能顺利置入。

　　经与家属沟通后，吴钟凯教授和殷胜利教授立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下，带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。经过两天密切监护以及评估，小鑫又回到了手术室准备撤离ECMO操作。

　　延迟关闭的切口再次打开，直视下观察心脏跳动较前明显好转，而此时ECMO流量已减至停机水平，手术成败在此一举。

　　在拔除管道时，医护人员们不约而同地屏住呼吸，当殷胜利教授说道：“已拔除ECMO，注意观察循环。”所有人的目光都注视在监护仪上，心脏跳动有力，循环稳定，撤除ECMO成功，医护人员们都松了一口气。

　　返回ICU后，仅仅过了2天，小鑫便拔除了气管插管，转回了普通病房。现在，小鑫已经可以正常吃饭和活动了，复查超声心动图，一切显示正常。

　　儿童“换心”并不可怕

　　小鑫成功获得了“心”生。

　　但是，并不是所有的扩张型心肌病的患儿都能这么幸运，不幸的结局更多。

　　吴钟凯教授表示，一方面是由于供体的来源较少，有些孩子没能等到心源，还有一方面，“换心”毕竟是个大手术，而扩张型心肌病的病情发展是渐进式的，家长在看到孩子当前症状还可以的时候，往往希望还能再等一等而错过了心源。

　　他对家长们说，儿童代偿功能不完全，儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施确实更为困难。但是，随着OPO、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步，以中山一院为例，儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果已经有了极大的提高。在中山一院，年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁，目前生活质量良好，并且正常入学。当孩子确诊的确需要心脏移植，切勿错过治疗机会。（）