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取消关注病例:陈林涛(化名)是一位高级会计师,已82岁高龄。退休后一直工作到10年前。2005年11月初诊时确诊为高血压。15年前(1991年)发现有“早搏”、“心肌缺血”。2005年发现“完全性左束支传导阻滞”。2006年6月25日来复诊时,说自己从未感到什么不适,所以一直未再看病,也未服药。在家自测血压多为130~140/70~80毫米汞柱,晚上八九点钟有时收缩压150~160毫米汞柱,自觉属正常。去年检查空腹血糖7.2毫摩尔/升,饭后8.9毫摩尔/升,未管它。最近发现“糖尿病”,空腹血糖6.03毫摩尔/升,饭后2小时血糖12.6毫摩尔/升。
体检:血压170/80毫米汞柱,心律齐,70次/分,肺部、腹部未见异常。心电图:完全性左束支传导阻滞。
3点启示
1.冠心病和糖尿病可以无症状
高血压患者常可合并冠心病和糖尿病。冠心病是可以没有症状的,即所谓“隐匿型”。有些患者心电图显示“广泛心肌缺血”,但毫无症状,从不胸闷胸痛,即所谓的“无痛性心肌缺血”。但没有症状的冠心病,危害性一点不比有症状的轻,也许还更大些。因为患者失去警惕。就像这位患者一样,以为没有症状就没病,实际上由于没有认真诊治,疾病一直在进展着,“完全性左束支传导阻滞”即是疾病发展的结果。
另外,这位患者去年检查血糖就不正常,却未采取任何措施,因而也就继续进展为糖尿病(糖尿病也可以没有明显的症状)。高血压加上糖尿病就更促进动脉粥样硬化和冠心病的发生发展。
2.老年人高血压也应认真控制
老年人的血压如果收缩压等于或超过140毫米汞柱,或舒张压等于或超过90毫米汞柱,就是高血压。根据大量循证医学研究证明:血压从115/75毫米汞柱开始,每增高20/10毫米汞柱,心血管疾病的危险即成倍增加,血压和心血管病危险的关系成正比,且呈持续增加。因此,不能认为老年人收缩压150~160毫米汞柱是正常的。
3.自测血压有讲究
一般来说,血压的高峰时间常在清晨刚醒来时和午睡醒来时,应在这个时间测量血压;饭后血压常下降,如果饭后量血压不高,并不等于血压一定就正常。而且,血压是有波动性和变异性的,年龄越大,越是存在动脉粥样硬化,血压的波动性和变异性就越大。所以,若经济条件允许,最好自备有血压计,能经常自测血压,了解并记录自己血压变化的规律。
警示
不少人成天忙于工作,甚至忙于“应酬”,无视或忽视自已身上的病,舍不得花时间看病,结果酿成“众病缠身”,是非常愚蠢和不可取的。有了问题就应认真对待,以免发生更多的疾病。
患有高血压和糖尿病的人更容易发生心脑血管并发症,因此,这类患者控制血压、调节血脂、控制血糖和戒烟特别重要。有糖尿病的高血压患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下,在积极治疗高血压的同时也应该积极治疗糖尿病。
(实习编辑:李杏)
主任医师
深圳市人民医院 中医科
副主任医师
广东省工人医院 中医科
主任医师
广州医科大学附属第三医院 心血管内科
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
主任医师
深圳市中医院 干部保健科
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