区别治疗脉压差“大与小”

　　高血压患者要重视脉压过大的危险性，目前认为，脉压过大是心脑血管病的独立危险因素，需要积极干预，不可掉以轻心。

　　脉压是指收缩压(简称高压)减去舒张压(简称低压)的数值。正常成年人在休息状态下脉压介于30 40毫米汞柱，小于30毫米汞柱或大于40毫米汞柱均属不正常。

　　“收缩压高、脉压差大”见于单纯收缩期高血压病患者，约90%为60岁以上的老年人，一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低为单纯性收缩期高血压的主要原因，而舒张时主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压，故舒张压下降，脉压差增大。

　　治疗上以利尿剂为首选药物。而钙离子阻滞剂因可减少周围血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。而β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物，则可根据患者具体病情酌情使用。在开始药物治疗前，一般仍主张采用非药物治疗观察3-5个月，即使已经服用降压药，非药物治疗也应严格执行，这样可提高降压药物的疗效。

　　“舒张压高、脉压差小”见于原发性高血压，是由于阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激刺激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。

　　治疗上以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物。而钙离子阻滞剂、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用。

（实习编辑：李杏）