MRI指导阿替普酶溶栓治疗用于发病时间未知的脑血栓患者

　　现行指南中，静脉溶栓治疗仅限用于症状发生后4.5小时以内的患者。近日研究人员考察了阿替普酶治疗对发病时间未知脑血栓患者的治疗效果。

　　在这项多中心研究中，脑栓塞发病时间不明的患者接受静脉阿替普酶或安慰剂治疗。所有参与者磁共振弥散加权成像可见缺血性病变，而液体衰减反转恢复(FLAIR)无实质高强度病变，符合阿替普酶的治疗指征。研究的主要终点为90天预后良好，即Rankin神经病变得分0或1，次要终点为阿替普酶治疗的优越性。

　　研究原计划招募800名患者，在招募503名患者后因治疗效果显著而提前终止。总计254名患者接受阿替普酶治疗，249人接受安慰剂。90天后，阿替普酶组131人(53.3%)以及安慰剂组102人(41.8%)预后良好。阿替普酶组90天平均Rankin得分为1分，安慰剂组为2分。阿替普酶组10人以及安慰剂组2人死亡（4.1% vs 1.2%）， 阿替普酶组症状性颅内出血的发生率为2.0%，安慰剂组为0.4%。

　　研究认为对于发病时间未知的急性脑血栓患者，如果MRI指征证实可接受阿替普酶溶栓治疗，则患者90天预后较安慰剂治疗可显著得到改善。

　　原始出处：

　　Gotz Thomalla et al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med. May 16， 2018.