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「脑震荡」都听过,「心脏震荡」了解一下?

2018-05-11医脉通A+

  心脏震荡(commotio cordis)是指既往无心脏疾病的健康人,胸部遭受外部物体钝性打击引起的心室颤动和猝死,是年轻运动员猝死的主要原因之一。心脏震荡需满足两个条件:①打击位置必须在心前区;②打击时间必须在T波峰前,即心电复极易损期。


  绝大多数的心脏震荡病例发生在青少年男性中,可能的原因是青少年男性参加娱乐和竞技体育的比例较高。另外,由于青少年的胸壁发育不完全,作用于胸壁的外力更容易传递至心脏。注册研究数据显示,心脏震荡患者的生存率有所提高,这可能是由于体外自动除颤器应用越来越多,并且被越来越多的人认可。

  对于怀疑因心脏震荡而发生心源性猝死的复苏患者,与其他情况下患者的初始治疗和考虑没有什么不同。尽早提供支持治疗,包括低温疗法(如果有适应证)。

  事件史有助于确认心脏骤停的原因是否为心脏震荡。相对于胸壁局部钝挫伤,发生时间更可表明为心脏震荡。但是,这些患者还应该进行全面检查,以排除可能引起心源性猝死的其他原因。检查应该包括心电图、超声心动图、负荷试验、动态心电图监测,并考虑心脏核磁共振(MRI)。心电图特征表现为长QT综合征和Brugada综合征时,应继续监测。

  通常情况下,对于那些没有任何潜在心脏疾病,且无需药物或器械治疗的心脏震荡存活者,不需要限制体育运动。一些动物试验数据表明,不同个体对心脏震荡的敏感性不同,建议避免可能遭受胸部打击可能性的体育运动。对于年轻患者而言,胸壁发育完全才是保护机制。在动物模型中,目前市面上可购买到的胸壁保护装置未显示可以避免心脏震荡。

  预防心脏震荡心源性猝死,重点应在于尽早除颤和心肺复苏。那么,心脏骤停后应如何抢救?如果在院外发现非目击的心脏骤停,应按照心肺复苏方法,确定患者意识状态,拨打急救电话,进行初级心肺复苏。待取得除颤器后对可除颤的心脏骤停进行电除颤。以后进入高级心肺复苏。发生在院内目击的心脏骤停,若为可除颤节律,可直接除颤。立即予以最大能量(双相波200J,单相波360J)非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复心肺复苏。

  2017年美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南建议:

  1. 如果需要,调度员应为疑似院外心脏骤停(OHCA)成人的呼叫者提供胸外按压CPR指令(I,C-LD)。

  2. 对于OHCA成人,无论是否有调度员协助,未经训练的救援人员都应该提供胸外按压CPR(I,C-LD)。

  3. 对于接受了单纯胸外按压CPR训练的救援人员,建议他们为OHCA成人提供单纯胸外按压CPR(I,C-LD)。

  4. 对于接受了胸外按压和人工呼吸联合CPR训练的救援人员,除了为OHCA成人提供胸外按压之外,进行人工呼吸是合理的(IIa,C-LD)。

  5. 建议在放置高级气道(声门上气道或气管导管)之前,急救医疗服务(EMS)提供者实施30:2的CPR(IIa,B-R)。

  6. 作为一种替代,EMS提供者实施30:2(备注:人工呼吸时不中断胸外按压)的CPR是合理的(IIa,B-R)。

  7. 在放置高级气道之前,在连续胸外按压时EMS提供者按照10次/分钟(每6秒钟一次)的频率给予不同步通气是合理的(IIb,C-LD)。

  8. 在CPR过程中只要建立高级气道,连续胸外按压(在不中断胸外按压的情况下给予正压通气)可能是合理的(IIb,C-LD)。

  9. 建立高级气道后,在连续胸外按压时每6秒钟一次的通气频率可能是合理的(IIb,C-LD)。

  10. 接受过培训的救援人员以30:2的按压-通气比(CV比)为心脏骤停成人提供CPR是合理的(IIa,C-LD)。



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