「脑震荡」都听过，「心脏震荡」了解一下？

　　心脏震荡（commotio cordis）是指既往无心脏疾病的健康人，胸部遭受外部物体钝性打击引起的心室颤动和猝死，是年轻运动员猝死的主要原因之一。心脏震荡需满足两个条件：①打击位置必须在心前区；②打击时间必须在T波峰前，即心电复极易损期。

　　绝大多数的心脏震荡病例发生在青少年男性中，可能的原因是青少年男性参加娱乐和竞技体育的比例较高。另外，由于青少年的胸壁发育不完全，作用于胸壁的外力更容易传递至心脏。注册研究数据显示，心脏震荡患者的生存率有所提高，这可能是由于体外自动除颤器应用越来越多，并且被越来越多的人认可。

　　对于怀疑因心脏震荡而发生心源性猝死的复苏患者，与其他情况下患者的初始治疗和考虑没有什么不同。尽早提供支持治疗，包括低温疗法（如果有适应证）。

　　事件史有助于确认心脏骤停的原因是否为心脏震荡。相对于胸壁局部钝挫伤，发生时间更可表明为心脏震荡。但是，这些患者还应该进行全面检查，以排除可能引起心源性猝死的其他原因。检查应该包括心电图、超声心动图、负荷试验、动态心电图监测，并考虑心脏核磁共振（MRI）。心电图特征表现为长QT综合征和Brugada综合征时，应继续监测。

　　通常情况下，对于那些没有任何潜在心脏疾病，且无需药物或器械治疗的心脏震荡存活者，不需要限制体育运动。一些动物试验数据表明，不同个体对心脏震荡的敏感性不同，建议避免可能遭受胸部打击可能性的体育运动。对于年轻患者而言，胸壁发育完全才是保护机制。在动物模型中，目前市面上可购买到的胸壁保护装置未显示可以避免心脏震荡。

　　预防心脏震荡心源性猝死，重点应在于尽早除颤和心肺复苏。那么，心脏骤停后应如何抢救？如果在院外发现非目击的心脏骤停，应按照心肺复苏方法，确定患者意识状态，拨打急救电话，进行初级心肺复苏。待取得除颤器后对可除颤的心脏骤停进行电除颤。以后进入高级心肺复苏。发生在院内目击的心脏骤停，若为可除颤节律，可直接除颤。立即予以最大能量（双相波200J，单相波360J）非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复心肺复苏。

　　2017年美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南建议：

　　1. 如果需要，调度员应为疑似院外心脏骤停（OHCA）成人的呼叫者提供胸外按压CPR指令（I，C-LD）。

　　2. 对于OHCA成人，无论是否有调度员协助，未经训练的救援人员都应该提供胸外按压CPR（I，C-LD）。

　　3. 对于接受了单纯胸外按压CPR训练的救援人员，建议他们为OHCA成人提供单纯胸外按压CPR（I，C-LD）。

　　4. 对于接受了胸外按压和人工呼吸联合CPR训练的救援人员，除了为OHCA成人提供胸外按压之外，进行人工呼吸是合理的（IIa，C-LD）。

　　5. 建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急救医疗服务（EMS）提供者实施30：2的CPR（IIa，B-R）。

　　6. 作为一种替代，EMS提供者实施30：2（备注：人工呼吸时不中断胸外按压）的CPR是合理的（IIa，B-R）。

　　7. 在放置高级气道之前，在连续胸外按压时EMS提供者按照10次/分钟（每6秒钟一次）的频率给予不同步通气是合理的（IIb，C-LD）。

　　8. 在CPR过程中只要建立高级气道，连续胸外按压（在不中断胸外按压的情况下给予正压通气）可能是合理的（IIb，C-LD）。

　　9. 建立高级气道后，在连续胸外按压时每6秒钟一次的通气频率可能是合理的（IIb，C-LD）。

　　10. 接受过培训的救援人员以30：2的按压-通气比（CV比）为心脏骤停成人提供CPR是合理的（IIa，C-LD）。