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取消关注在一项临床调查中显示糖尿病与冠心病同时存在的现象十分普遍。但其中许多却从未发生过胸痛,因此对自己的病情知之甚少,谈不上系统治疗了,而部分冠心病患者都是通过心电图检查或者动态心电监测发现的。
多数人公认,冠心病、脑卒中是糖尿病患者的主要致残和残死原因。国内多家大型医院的汇总统计,糖尿病死于心血管并发症高达50%左右。另有人观察到糖尿病合并冠心病的发病率是非糖尿病者的2~4倍。上述结论均表明,糖尿病与冠心病之间有着千丝万缕的关系。更应引起重视的是糖尿病合并冠心病之后,临床表现非常隐蔽,较少出现典型的胸痛(心绞痛),往往导致患者忽视了对冠心病的诊治,但却可成为发生猝死的隐患。
那么,糖尿病合并冠心病之后,为何常不引起胸痛?有人经大宗病例分析后得出的结论是:
(1)糖尿病易引起植物神经病变。长期高血糖可导致神经纤维的数量减少20%~40%,因此削弱或者中断了疼痛冲动的传递;
(2)在长时期的高血糖状态下,病人体内将产生较多内啡肽物质,导致患者心脏痛觉阈值增高,对疼痛的敏感性降低。
因此,临床上常常缺如冠心病患者惯有的心绞痛发作。但是,这种现象并不意味着病变不严重,相反病理显示糖尿病引起的冠状动脉病变涉及的血管非常广泛,常给介入治疗或者“搭桥”手术带来困难。由于其所具有的临床特点(如前所述),更具有危险性和欺骗性。
如何及早发现糖尿病合并的冠心病?糖尿病与心血管病专家联手倡导:糖尿病患者即使无胸痛发作,也要每隔半年或一年复查一次常规心电图,或者必要时行动态心电图测试,一旦发现有心肌缺血表现,应在认真控制糖尿病的基础上,同时针对冠心病进行合理的治疗,以防止心脏意外事件的发生。
(实习编辑:李杏)
副主任医师
中山大学附属第六医院 心血管内科
副主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆南山分院 中医内科
主任医师
北京中医药大学东直门医院 心血管内科
主任医师
深圳市人民医院 中医科
副主任医师
广州中医药大学固生堂水荫分院 中医内科
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