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取消关注感染是重要的心力衰竭诱发因素,也是形成难治性心衰的最常见的原因之一。有文献报道,心衰患者中肺炎的发生率高达48.25%。在2018中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上,内蒙古自治区人民医院邬真力教授以《心力衰竭患者合并肺炎的抗感染问题》为题做了精彩的报告。
合并肺部感染的临床表现
➤新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛
➤发热
➤肺实变体征和/或闻及湿罗音
➤需要与心衰相鉴别,特别是临床表现不典型的患者。
合并肺部感染的实验室检查
➤WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L,伴或不伴细胞核左移
➤PCT>0.25 μg/L,提示局部感染,推荐开始使用抗生素
➤胸片:肺纹理增粗紊乱,新出现斑片状浸润影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
➤痰培养:下呼吸道标本,区分定植菌与致病菌
合并肺部感染的病原学
➤常见的病原菌:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等
➤以革兰氏阴性菌为主(71.6%),其次是革兰氏阳性菌;真菌(白色假丝酵母菌)有所增加,支原体、衣原体、病毒性感染近几年感染率无明显变化
➤感染致病菌构成复杂,对多种抗菌药物普遍存在耐药
抗菌药物应用原则
➤广谱:全面覆盖常见致病菌
➤根据病因学、药代动力学合理使用抗生素
➤组织穿透性更强:心衰患者肺部淤血,局部血流缓慢
➤不良反应少:患者多为老年人,常合并基础疾病,应注意药物安全性,如心、肝、肾毒性等
➤药物相互作用少:心衰患者常同时应用多种药物,应注意药物之间有无相互作用
合并肺部感染的预防控制
应针对心衰患者自身特点,采取多种措施降低肺部感染:
➤合理营养支持,增强免疫力
➤积极治疗基础病及心力衰竭,减少肺淤血
➤加强手卫生,接触隔离,主动筛查,环境消毒,去定植
➤降低医源性感染,严格无菌操作,减少侵入性操作
➤抗菌药物合理管理,避免长期大量使用广谱抗生素(降阶梯治疗),减少耐药现象
➤强化病房消毒,必要时对感染患者床边隔离或送至层流间
主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 心外一科(五病房)
主任医师
邢台市人民医院 中医科
内蒙古国际蒙医医院 综合内科
暨南大学附属暨华医院 内科
主任医师
广东省中医院 心血管病专科
二级甲等 中医医院 公立
广东省广州市海珠区工业大道南420号
二级甲等 综合医院 公立
河北省唐山市古冶区林西矿
三级甲等 综合医院 公立
上海市杨浦区控江路1665号
二级 综合医院 民营
嘉兴
二级甲等 专科疾病防治院(所、中心) 公立
鹤岗市东山区三街
二级 妇幼保健院 公立
河南省沁阳市沁园南路11号