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近一半的心衰患者合并肺炎,如何抗感染?

2018-03-28医脉通A+

  感染是重要的心力衰竭诱发因素,也是形成难治性心衰的最常见的原因之一。有文献报道,心衰患者中肺炎的发生率高达48.25%。在2018中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上,内蒙古自治区人民医院邬真力教授以《心力衰竭患者合并肺炎的抗感染问题》为题做了精彩的报告。


  合并肺部感染的临床表现

  ?新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛

  ?发热

  ?肺实变体征和/或闻及湿罗音

  ?需要与心衰相鉴别,特别是临床表现不典型的患者。

  合并肺部感染的实验室检查

  ?WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L,伴或不伴细胞核左移

  ?PCT>0.25 μg/L,提示局部感染,推荐开始使用抗生素

  ?胸片:肺纹理增粗紊乱,新出现斑片状浸润影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液

  ?痰培养:下呼吸道标本,区分定植菌与致病菌

  合并肺部感染的病原学

  ?常见的病原菌:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等

  ?以革兰氏阴性菌为主(71.6%),其次是革兰氏阳性菌;真菌(白色假丝酵母菌)有所增加,支原体、衣原体、病毒性感染近几年感染率无明显变化

  ?感染致病菌构成复杂,对多种抗菌药物普遍存在耐药

  抗菌药物应用原则

  ?广谱:全面覆盖常见致病菌

  ?根据病因学、药代动力学合理使用抗生素

  ?组织穿透性更强:心衰患者肺部淤血,局部血流缓慢

  ?不良反应少:患者多为老年人,常合并基础疾病,应注意药物安全性,如心、肝、肾毒性等

  ?药物相互作用少:心衰患者常同时应用多种药物,应注意药物之间有无相互作用

  合并肺部感染的预防控制

  应针对心衰患者自身特点,采取多种措施降低肺部感染:

  ?合理营养支持,增强免疫力

  ?积极治疗基础病及心力衰竭,减少肺淤血

  ?加强手卫生,接触隔离,主动筛查,环境消毒,去定植

  ?降低医源性感染,严格无菌操作,减少侵入性操作

  ?抗菌药物合理管理,避免长期大量使用广谱抗生素(降阶梯治疗),减少耐药现象

  ?强化病房消毒,必要时对感染患者床边隔离或送至层流间



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