补钙有害心血管健康？

　　钙是人体内含量最高的一种矿物质，主要用于骨骼的构成，对细胞功能的调节也有着重要的作用，与许多疾病的发生有密切关系。补钙和维生素D被认为是一种比较经济的防治年龄相关性骨丢失和骨质疏松性骨折的方法。但是，补钙和维生素D与心血管疾病之间的关系一直“扑朔迷离”，没有定论。本文对此进行简要总结。

　　补钙有益心血管健康

　　早期的一些研究提示，钙与心血管疾病之间有着密切关系，补钙可能对心血管具有保护作用。流行病学调查资料显示，长期缺钙会导致血压升高，这主要因为钙离子可以调节细胞活动，是细胞的信号分子。研究还表明，补钙可抑制脂肪吸收，增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值，从而还有降低血压、减轻体重的作用。因此，长期以来，医学界一直提倡中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防动脉硬化，并且，在服用降压药的同时配合补钙，以便能更好地使过高的血压下降到正常水平。

　　一些研究显示，补充维生素D能够起到心血管保护的作用。机制可能是通过减少肾素的分泌，从而在降低血压、改善血管顺应性、改善胰岛素抵抗和抗炎等方面发挥作用。

　　补钙增加心血管疾病风险

　　奥克兰钙研究（Auckland Calcium Study）显示，那些希望通过补充钙剂预防骨质疏松症老年人的心血管事件风险可能增加。后续的荟萃分析证实，老年人补充钙剂，无论与此同时补充或者不补充维生素D，都有可能增加心肌梗死和脑卒中的发生风险。

　　一项荟萃分析同样显示，含或不含维生素D的钙补充剂使心血管事件危险尤其是心肌梗死有一定升高。研究者指出，在骨质疏松管理中补钙的作用亟需进行再评估。另一项荟萃分析显示，含或不含维生素D的钙补充剂也会导致绝经后妇女心血管事件危险，尤其是心肌梗死有一定升高。

　　是利是弊，仍需进一步研究

　　2018年1月10日发表在《骨与矿盐研究杂志》（JBMR）上的英国生物样本库（UK Biobank）队列数据显示，与未使用补充剂的成年人相比，补钙或维生素D，或者联合补充的成年人，缺血性心脏病、心肌梗死或心血管事件住院风险并未增加。该项研究共纳入了47万名成年人（平均年龄57岁），10.6%的女性和和2.6%的男性补充钙剂，5.2%的女性和2.6%的男性补充维生素D，3.5%的女性和0.8%的男性同时补充。平均随访7年。

　　研究结果未观察到补钙与入院、缺血性心脏病、心肌梗死或任何心血管事件风险之间的关系。补充维生素D与任何心血管事件的关系也未被观察到。因此，研究人员认为，考虑到骨质疏松性骨折的高发病率，补充钙和维生素D改善骨骼健康对公共卫生的影响更大。

　　2016年美国骨与矿物质研究学会（ASBMR）的一项汇总分析显示，补充维生素D和钙在降低骨折风险方面的获益要远远超过对心血管的危害，但潜在心血管风险的证据并不确定。澳大利亚悉尼Garvan医学研究所的Nguyen指出，在服用维生素D和钙补充剂的患者中，心肌梗死或缺血性心脏病或卒中的风险并不确定，认为其既不会增加也不会降低风险。

　　美国国家骨质疏松基金会（NOF）和美国心脏病预防协会（ASPC）曾于2016年联合发布了钙摄入（联合或不联合维生素D）与心血管安全的临床指南。指南指出，推荐总量范围内饮食摄入及额外补钙不增加心血管风险。目前推荐摄入钙上限为 2500 mg/d，然而饮食中钙摄入不足，停止额外补钙可能不利于骨骼健康。

　　补钙或维生素D与心血管疾病风险之间的关系尚无定论，仍需要更多的研究来探讨。中国营养学会推荐，成年人每天应摄入800 mg钙，孕妇及哺乳期女性每天应摄入800~1200 mg钙，老年人每天应摄入1000 mg钙。补钙时应注意安全有效的方式，并要遵照低剂量、个体化原则，而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。

　　总之，即便补钙不危害心血管健康，但也非多多益善。临床医生应优先推荐饮食补钙，额外补钙可能增加肾结石形成风险。目前尚无证据支持超过推荐剂量的钙摄入优于推荐范围内钙摄入。