颈动脉有斑块要吃他汀吗

　　中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。颈动脉长了斑块怎么办？需要吃他汀治疗吗？这是我在临床上，常被患者问到的问题。

　　如果说颈动脉血管像水管，颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。如果任其发展，最后可能会造成短暂脑缺血发作或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中。血液中的胆固醇是形成斑块的主要原料，他汀可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。

　　是否一出现颈动脉斑块就要进行他汀治疗？这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步判断：

　　如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄，堵塞血管超过50%，应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下。多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

　　如果颈动脉没有明显狭窄（狭窄程度＜50%），或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况，特别是胆固醇水平确定是否需要服用他汀。一般有以下几种情况：

　　1.已确诊患有冠心病或缺血性卒中的，无论颈动脉有无明显狭窄，均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下；

　　2.无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压的，也应服用他汀，将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下；

　　3.年龄在40岁以上的糖尿病患者，且LDL-C大于2.6毫摩尔/升的，需要接受他汀治疗；

　　4.慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C高于2.6毫摩尔/升 ，需要接受他汀治疗；

　　5.存在高血压或其他危险因素，且LDL-C高于3.4毫摩尔/升，建议应用他汀治疗，将LDL-C降至3.4毫摩尔/升以下。

　　只要在医生指导下坚持合理治疗，改变不良生活习惯，改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，部分斑块是可以缩小甚至完全消退的。