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颈动脉有斑块要吃他汀吗

2017-12-21生命时报A+

  中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。颈动脉长了斑块怎么办?需要吃他汀治疗吗?这是我在临床上,常被患者问到的问题。

  如果说颈动脉血管像水管,颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。如果任其发展,最后可能会造成短暂脑缺血发作或腔隙性脑梗塞,甚至引发严重的脑卒中。血液中的胆固醇是形成斑块的主要原料,他汀可以抑制胆固醇合成,降低血液中胆固醇水平,从而防止斑块的增长。

  是否一出现颈动脉斑块就要进行他汀治疗?这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步判断:

  如果斑块很大,使得颈动脉出现明显狭窄,堵塞血管超过50%,应该立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下。多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

  如果颈动脉没有明显狭窄(狭窄程度<50%),或者仅出现轻度狭窄,则需要在医生指导下,根据每个人的具体情况,特别是胆固醇水平确定是否需要服用他汀。一般有以下几种情况:

  1.已确诊患有冠心病或缺血性卒中的,无论颈动脉有无明显狭窄,均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下;

  2.无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压的,也应服用他汀,将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下;

  3.年龄在40岁以上的糖尿病患者,且LDL-C大于2.6毫摩尔/升的,需要接受他汀治疗;

  4.慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C高于2.6毫摩尔/升 ,需要接受他汀治疗;

  5.存在高血压或其他危险因素,且LDL-C高于3.4毫摩尔/升,建议应用他汀治疗,将LDL-C降至3.4毫摩尔/升以下。

  只要在医生指导下坚持合理治疗,改变不良生活习惯,改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,部分斑块是可以缩小甚至完全消退的。

  



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