心血管疾病手术治疗
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心脏支架该放哪种

2017-12-09 04:19:45生命时报

  受访专家:哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 公永太

  本报特约记者  原  玥

  经皮冠状动脉介入治疗技术,也就是我们常说的心脏支架手术,目前已经成为开通冠脉血管治疗冠心病最普遍的方法。支架相关产品的不断进步更是大幅度地改善了患者的生存质量。支架分为许多种,患者可根据自己的情况选择适合自己的支架。

   心脏支架根据材质主要分为三大类:金属裸支架、药物涂层支架和生物可吸收支架。

   金属裸支架是最早应用在冠脉介入治疗中的支架,仅由金属材质构成,无任何药物成分。这种支架能起到良好的支撑效果,且价格相对便宜,但机体易将其视为“异物”,从而引起血管内皮细胞的增生,导致血管再次狭窄。同时,金属本身会限制血管正常的收缩和舒张运动,在一定程度上影响远端血管供血。

   药物涂层支架(又名药物洗脱支架)目前在临床应用十分广泛,该类支架在金属裸架的表面涂有抑制内皮细胞增生和减轻血管炎症的药物。这些药物会以恒定的速度释放,在植入早期可减少血管再狭窄和血栓形成。最常见的药物如紫杉醇和雷帕霉素,可阻断血管内膜过度增厚。不过,药物涂层支架在药物释放完毕后,暴露出的金属成分可能引起血管炎症反应,最终发生支架内再狭窄。

   为减少金属引起的不良心血管事件,科研工作者研制成功了最新的生物可降解支架。这类支架主要的革新是,支撑主材料改为可被吸收和降解的生物材质,同时又保留了药物涂层,这样就既可以开通血管,又能减少再狭窄的风险。但业内也对该类支架的使用存在疑问:支架被吸收后,血管腔是否能维持通畅?可吸收的物质脱落后,是否有栓塞微血管的可能?由于目前临床缺乏相应证据,该类支架的应用还需进一步研究。

   金属裸支架和药物涂层支架适用于大部分冠心病患者,其中药物涂层支架的价格较高,可根据个人经济状况适当选择。如果患者的病变较为复杂,需要一次手术植入多个支架,可选择混合治疗方式,即金属裸支架和药物涂层支架混合植入,这种术式能够有效地减少支架内血栓发生。最终选择放哪种支架,医生会综合评估患者病情的复杂性和经济条件给出建议。如果患者合并糖尿病等其他疾病,建议首选药物涂层支架,从而控制血管斑块的再次生成。目前临床数据提示,国产和进口支架并没有显著的寿命及疗效差别,建议患者及家属在手术前理性选择,以最大受益。▲

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