白大衣高血压、餐后低血压......这些老年高血压的特点你了解多少？

　　中国国家统计局最新数据表明：我国老年人口数量庞大，预计到2050年，老年人口约4.37亿，占总人口数的比例将升至25%。

　　老年高血压的病程长、临床症状少、进展缓慢、易被忽略等特点，使得临床诊治工作也面临巨大的挑战。

　　临床医生在面对此类特殊疾病时，需要充分掌握其临床特征"对症下药"。

　　1. 收缩压增加为主

　　老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后缓慢下降；

　　临床研究证明：收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关 性；

　　其中收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高；

　　老年ISH占高血压病患者的60%，临床实践中应多加关注。

　　2. 脉压增大

　　脉压是反映动脉血管的弹性指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子；

　　老年人高血压临床汇总分析表明：60岁以上老年人脉压增大与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。

　　3. 昼夜节律异常

　　正常人血压的节律呈"日高夜低"（杓型状）；

　　老年人血压昼夜节律异常的发生率高达60%以上；

　　表现形式为：夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)。

　　4. 血压波动大

　　由于老年的压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压随情绪、季节和体位的变化易出现较明显波动（选择药物时需特别谨慎）。主要表现在：

　　易发生体位性低血压

　　易发生清晨高血压【“晨峰”现象】

　　易发生餐后低血压（PPH)【只发生在老年人】

　　5. 白大衣高血压【高血压早期表现】

　　WCH是指在医生诊室测量时血压升高，但在家中自测或24小时动态血压监测时血压正常；

　　2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准为：诊室血压>140/90 mmHg，诊室外或家庭自测血压白天<135/85 mmHg且24小时动态血压全天<130/80 mmHg；

　　WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关，有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案。

　　6. 假性高血压

　　假性高血压指：用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值；

　　2010年中国高血压防治指南：袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压高≥10 mmHg或舒张压高≥15 mmHg；

　　2013欧洲高血压指南：假性高血压是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象。

　　7. 多种疾病并存【"一人多病"特点】

　　老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、 认知障碍等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加；

　　老年高人若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；

　　由于老年人反应迟钝，对持续的高血压有较长时间适应，在靶器官损害前半数无症状。