心脏肿瘤，那些你不知道的事

　　心脏原发肿瘤当中最常见的是左房粘液瘤（本文的心脏肿瘤专指左房粘液瘤），很多人甚至连很多医生都认为，这个病只和心脏外科医生有关，交给他们手术就行了。

　　但是大家想一下，当你诊断出心脏肿瘤，所有事情都简单了。问题就在于，如何在最短时间内作出正确的诊断。

　　1. 警惕不典型的非心脏症状

　　临床上，左房粘液瘤的症状主要包括心脏症状、栓塞症状和全身症状等三方面发症状。当出现心慌、胸闷等心脏症状时，很容易想到是心脏方面的问题。但是如果单纯出现栓塞症状或全身症状，很容易误诊、漏诊。

　　• 栓塞症状常见的是中枢神经系统栓塞，以大脑中动脉区域栓塞常见。少部分病人下肢动脉栓塞引起疼痛，最后确诊左房粘液瘤的。

　　• 全身症状包括不典型发热、乏力等，可能与粘液瘤分泌某种物质有关，容易忽略导致误诊。

　　2. 首诊科室要重视，降低误诊、漏诊

　　如果病人首发症状为神经系统，首诊科室很可能是神经内科。因此，对于脑梗病人应该常规评估心脏彩超，排除心源性脑梗。我们心脏外科接诊手术的左房粘液瘤病人中约有20%左右是神经内科转诊的，这说明左房粘液瘤并发

　　除了脑梗外，其实很多病人以为咳嗽、活动后气促是呼吸问题，首诊科室是呼吸内科。曾经碰到一例反复双侧肺部感染被诊断为慢性支气管炎的病人，胸部CT如图7。长期抗感染治疗，时好时坏，最后确诊为左房粘液瘤，手术切除肿瘤后，肺部感染也随之治愈了。

　　　还有一部分病人没有什么特别症状，就是长期低热乏力，被收治在中医科，最后做心脏彩超得以确诊。

　　3. 抓住时机尽早手术

　　对于没有合并症的左房粘液瘤，一旦确诊应及早手术，避免肿瘤脱落导致灾难性栓塞事件发生。但是，如果出现脑梗则应该综合考虑。

　　一方面，心脏粘液瘤手术需要体外循环，后者可能引起脑梗后脑出血等并发症，需要脑梗稳定一段时间才能手术。另一方面，等待手术过程中如果再发生栓塞事件则加重病情进展。我们的经验是脑梗症状稳定后7~10天后做心脏手术的风险相对小，同时避免长时间等待过程中发生再次栓塞事件。

　　4. 手术切除是最有效的治疗手段

　　大部分左房粘液瘤是良性的，经手术切除一般能彻底治愈，但也有部分病人容易复发甚至转移。对于手术前伴有脑梗的病人，手术本身不治疗脑梗，但术后大部分脑梗症状得到缓解。