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取消关注夏老先生今年已71岁。5月18日,他由4位亲属陪同来我这里就诊,一下子,诊室里挤得满满的。
原来复老先生患高血压7年多了,一直坚持服药,但血压仍然忽高忽低,联合用了4种药都控制不好。家人还介绍,他3年前曾出现走路不稳,到医院经CT诊断为“腔隙性脑梗塞”,住院治疗了一段时间后康复。
我注意到夏老先生神情焦虑,时不时呃逆一下。他的家人告诉我,他已经呃逆了四五年,3年前发生脑梗塞后呃逆症状加重,一般数天发作1次,每次可持续2~3天。但想不起有什么明显的诱发因素。
我给夏老先生做了检查,量血压是180/90毫米汞柱(正常值140/90),四肢活动正常,化验血脂,血糖、肝肾功能都正常,心电图正常。
从检查的结果来看,夏老先生的身体状况还是可以的,而且从不抽烟饮酒,饮食也有控制,低盐低脂,为什么血压一直控制不好呢?
进一步地询问,我得知夏老先生在家每天自己要测七八次血压。他为什么要测这么多次呢?原来,3年前夏老先生住院治疗,出院时医生开的出院诊断书上写着:“高血压病3级,极高危,腔隙性脑梗塞”。看到诊断书上“极高危”这几个字眼(其实,《2005年中国高血压防治指南》上只有“很高危”,而无“极高危”的危险分层,而且是给医生估计预后用的,并未让医生写在诊断书上,但许多医生却画蛇添足,招致许多不良后果。这一点也应引起从医者的反思),再联想到自己的父亲死于“脑溢血”,夏老先生内心十分恐惧。他听医生讲了血压高会诱发脑梗塞,因此非常担心,每隔一两个小时就要量一次血压,发现血压稍有点高就加大降压药的剂量。
这下子,我总算明白了。正是因为夏老先生的过分担心和加服药物,把自己的血压“吓高”了。高血压是需要重视,但也不能矫枉过正,否则不仅收效甚微,还非常危险。因为精神和体力的紧张都会使血压升高,尤其是老年高血压病患者,血压波动大是常见现象,精神紧张、情绪激动、剧烈活动、失眠焦虑均可使血压升高,但是只要避免紧张劳累,恢复规律、平静的生活,严格低盐饮食,适当锻练身体,并按医嘱服药,一般都是能够控制的。因此,老年患者应该记住,不必为短暂的、有诱因的波动而害怕紧张,更不必一两个小时量一次血压。
另外,高血压病患者,尤其老年患者服药的原则之一是:从小量开始,在医生指导下逐步调整药物。夏老先生服用4种降压药,剂量都不小,是有危险的,有可能引起严重的低血压,导致或加重心、脑、肾的缺血损害,或者引起血压更大的波动,以致给心、脑、肾等重要器官带来更大的损伤。
(实习编辑:李杏)
主任医师
深圳市人民医院 中医科
主任医师
深圳市中医院 内分泌科
主任医师
深圳市南山人民医院 中医(风湿)科
主任医师
北京中医药大学东直门医院 心血管内科
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
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