急性脑卒中降压莫过于“积极”

　　目前部分基层医生存在的问题是在急性脑卒中时降压过于“积极”，降压速度过快及将急性期治疗与恢复期治疗混同起来，应予注意。

　　急性缺血性脑卒中的高血压降压应谨慎，否则会使脑灌注骤然降低，加重梗死区域缺血，引起再灌注损伤。急性缺血性脑卒中发病后48小时内血压升高，被视为一种应激反应，发病2～5天又恰逢部分患者出现了脑水肿及颅内高压症时，高血压是颅内高压症的表现之一。

　　美国心脏病协会卒中委员会提出的降压标准为：收缩压>24.7kPa(185mmHg)或舒张压>14.7kPa(110mmHg)时方开始降压;1998年中华医学会神经病学分会参照国外经验建议，如平均血压(收缩压加舒张压乘2除以3)>17.3kPa(130mmHg)或收缩压>29.3kPa(220mmHg)方可降压，以上标准可酌情参照执行。

　　脑出血急性期高血压处理的指征未形成标准，血压过高会加重出血，血压过低会加重缺血，一般认为如收缩压>26.7kPa(200mmHg)或舒张压>16kPa(120mmHg)时应予降压，降压幅度控制为用药前基础血压的20%为宜。

　　急性脑卒中患者渡过急性期、病情稳定后仍有高血压的患者，须长期口服降压药，使血压降至理想水平，该水平应为HOT研究所提示的血压为18.4/11.1kPa(138/83mmHg)。急性脑卒中选用的降压药以钙拮抗剂的转化酶抑制剂为好。

（实习编辑：李杏）