打鼾多梦、白天乏力？这几个问题会让心血管病死亡率翻倍！

　　众所周知，一个人要有良好的状态，睡眠足和好心态是必不可少的。因为人生的三分之一都在睡眠中度过，如果睡眠质量不佳可能诱发高血压、心律失常、呼吸衰竭等疾病。而不良情绪更是多种疾病的元凶。

　　在最近召开的2016年广东省心血管疾病合并睡眠呼吸暂停诊治新进展学习班上，广东省人民医院副主任医师汪萍也指出，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）和抑郁障碍密切相关，OSAS 合并抑郁障碍的患者死亡率会比普通的心血管疾病患者高2.6倍。

　　OSAS VS抑郁障碍

　　OSAS：睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气导致低氧血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。患者会有困倦嗜睡、头晕乏力等临床表现，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

　　抑郁障碍：以心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为核心症状，患者同时可能会有睡眠障碍、心悸胸闷等躯体症状。

　　欧洲五国（英国、格鲁吉亚、意大利、葡萄牙、西班牙）对18980个患者医疗数据的调查显示，有呼吸相关睡眠障碍的人17.6%是合并有严重抑郁障碍的，而患有抑郁症的人群也有18%得了呼吸相关睡眠障碍。和一般人群相比，患有抑郁症的人得呼吸相关睡眠障碍的几率高了5/26。

　　可以看出，OSAS与抑郁障碍不仅有不少共同的临床症状，而且病患人群也有一部分是交叉的。长期的OSAS使患者睡眠质量受影响陷入情绪低谷；而心情低落又会让人入睡困难、失眠多梦。长此以往，原来只有OSAS 或抑郁障碍的患者很容易患上OSAS 合并抑郁障碍，影响心脑血管健康。

　　抑郁障碍VS心血管事件

　　临床数据显示，有抑郁障碍的冠心病患者致死率比一般人群高2.2倍，有抑郁障碍的心力衰竭患者致死率比一般人群高2.1倍。

　　汪萍指出，抑郁障碍与心血管疾病会形成恶性循环，心血管疾病加重抑郁障碍的病情，抑郁障碍延长心血管疾病的病程。

　　一方面，心境低落直接影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴使交感神经功能亢进，刺激血小板附着力和聚集性，破坏血管内皮功能，导致心肌缺血、心律失常等疾病的发生，加重冠状粥样硬化，使患者的治疗依从性差，原来的用药方案难以起效。

　　另一方面，“是药三分毒”，心血管治疗药物的副作用会影响患者的身体机能，限制他们的身体机能、降低他们的生活质量。而药费带来的经济负担也会将心血管患者推向情绪低谷，一旦思想出现偏差，患者就很难自行恢复到正常的心理状态。

　　如何诊治OSAS合并抑郁障碍？

　　汪萍介绍，因为OSAS合并抑郁障碍的患者心理问题呈现异质性，很多人同时存在回避疾病、过分在意身体的、发作性心理疾病和谵妄等症状。消极的心理状态和较差的生理状况交互作用导致躯体疾病的发生。

　　3量表确诊

　　面对一个OSAS合并抑郁障碍患者，医生首先会详询他的病史，建议他做必要的心血管检查，根据他的病史和病情进行确诊。

　　已经确诊了OSAS的患者，可通过躯体化症状自评量表（“3问法”）来识别他是否有抑郁障碍：

　　“3问法”

　　是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？

　　是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？

　　是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能否解释的原因？

　　如果有两个回答“是”，则符合精神障碍的可能性80%左右。

　　如果患者在“3问法”测试中选两个以上肯定答案或有其他心理问题线索，医生需要给他作进一步的评估识别：患者健康问卷-9项（PHQ9）、综合医院焦虑抑郁量表。

　　4流程治疗

　　一般来说，对于OSAS合并抑郁障碍患者的临床处理包括4部分。

　　专家提醒：患者求医的初衷一般是治疗睡眠障碍这种躯体疾病，医生不管选择以下哪种处理方法都不要忘记坚持呼吸机治疗。

　　1.提供支持性心理帮助

　　对于已确诊OSAS合并抑郁障碍的患者，可以先尝试认知行为治疗，包括开展健康教育、提供心理支持，通过纠正患者的心理状态来提高他的治疗依从性，并保持随访以评估治疗效果。

　　2.药物治疗

　　如果患者精神障碍存在一个月以上，支持性的心理帮助已经没有办法改善他目前的情况，那要考虑给与抗焦虑抑郁药物治疗。

　　药物治疗常用SSRIs药物，例如舍曲林等。采取药物治疗要明确目标，根据患者的病情量身打造合理的用药方案，通过计量递增法试出最低有效药量并保持使用。

　　药物治疗持续时间一般三个月以上，期间要定期对患者进行前面提到的3量表识别，根据评分变化判断现行的用药方案是否有效。当用药效果不理想时要考虑加药或者换药；若足量用药6-8周还是无效要重新评估病情。

　　3.运动处方

　　运动治疗法包括有氧运动、阻力运动、柔韧性运动和平衡训练等。制定运动处方前要综合评估患者病情，制定处方时遵循运动处方原则，处方要根据患者的身体状况定期进行调整。

　　以有氧运动为例，适中的强度是每次运动时间保持在30-60分钟（包括热身运动、整理运动），运动频率每周3-5次。

　　此外，运动过程中一旦出现不适，要立刻停止运动、及时就医。常见的不适症状有：胸、臂、颈、下颌有酸痛或烧灼感、紧缩感、胀痛；无力；气短；骨关节不适。

　　4.放松训练与生物反馈

　　放松训练不仅能减少心血管事件的发生，而且对心血管疾病的预后也有很好的效果，有助于减少术后谵妄等并发症，缩短患者住院时间。

　　放松训练与生物反馈对于喜爱器械疗法和怀疑“谈话治疗”效果的患者尤为适用。

　　5. 分工、转诊及与精神科合作

　　对于难治病例、依从性不好病例、重症病例、危险病例，投诉病例等，专科医生可以考虑与精神科合作，对患者治疗进行分工或转诊。

　　这要求心脏科医生有能力识别并处理心理问题，保持对心内科患者急性焦虑发作、抑郁的诊断处理等方面的优势；同时认识到术业有专攻，精神科医生更熟悉和精于处理各种精神症状，能通过辨析症状背后的精神病理意义，组织采取相应措施。

　　最后，汪萍强调，OSAS合并抑郁障碍的患者情绪问题是隐藏在各种躯体症状之下的。如果患者的确有精神障碍，但自己并不愿意承认病情、不认可心理治疗，医生不可强求，要采用迂回战术，明白最重要的是保证临床处理顺利进行。