李荣：心肌缺血有六大症状 隐匿性缺血更要警惕

　　在大多数人的认识里，心肌缺血是“老年病”，与年轻人“无缘”。然而，随着近年来生活压力增大和不良生活方式“夹攻”，越来越多的年轻人也早早出现心肌缺血。

　　游泳健将孙杨去年因为心肌缺血，在比赛途中感觉胸闷不适被迫退赛。说到病因，据称孙杨在17岁那年，一次心肌炎后就发现存在心肌缺血的情况，与感冒病毒感染损伤心肌有关。

　　心肌缺血离我们并不遥远

　　据2014年中国心血管疾病报告，估计全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1名患心血管病。而每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病（IHD）死亡上升所致。

　　广州中医药大学第一附属医院心血管科主任、主任医师李荣介绍，心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。简单地理解，就是心肌缺乏血液供应。冠状动脉是心脏的血液供应系统，健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管一样，管腔通畅，管壁没有狭窄。管壁没有狭窄，血液可以正常流动，从而满足心脏的供血需求。

　　“但随着年龄的增加、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等危险因素的产生，管腔逐渐出现杂物沉积，进而出现管腔狭窄、痉挛、堵塞等，开始出现阻碍心脏血液供应等情况，限制了心脏活动所需要的营养。”李荣说，这类似于堵塞的下水道，影响了下水道正常的排污排洪功能。

　　六个典型症状提示缺血缺氧

　　心脏血管狭窄、痉挛或堵塞后，心脏得不到正常的营养供应，心脏细胞处于缺血缺氧状态，可引发一系列的反应，会导致出现如下症状：

　　1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

　　2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

　　3.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

　　4.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；

　　5.熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

　　6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　在上述情况下出现的胸闷、胸痛要警惕，这些都是心肌缺血的典型表现。

　　除此之外，心肌缺血还有其他不典型症状，同样不能掉以轻心。

　　4个不典型症状：

　　1.突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

　　2.无任何原因可解释的疲倦，精力不足。

　　3.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。

　　4.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

　　两大法宝揪出隐匿性心肌缺血

　　心肌缺血出现症状能给患者提示要去处理，然而，有些心肌缺血是无症状的，这种无症状的心肌缺血发病更隐匿，对患者的损伤更大，一般更常见于中青年。

　　李荣介绍，无症状心肌缺血，又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（SMI），是心肌缺血中的一个特殊类型，是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。简单来说，就是“检查有问题，但是没不适症状。”

　　由于其无明显症状，故容易造成患者的忽视和医师的漏诊。无症状心肌缺血的人平时不会感到不适，往往在过度疲劳、运动后才发病，因为很多时候只要休息一会就能缓解，因此容易误当普通疲劳而忽略。无症状，好比身体不会报警，也就不会想到去看医生，往往就突发心血管事件。

　　无症状心肌缺血藏得那么深，如何能够尽早察觉？李荣提醒，活动后出现胸闷或者容易劳累，要注意排查心脏问题，只有专科检查才能发现。在常规体检中，心电图和心脏彩超是帮助我们早期发现无症状性心肌缺血的两大法宝。

　　（一）心电图

　　心电图是最常用的无创性检查，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置。

　　（二）心脏彩超（又名超声心动图）

　　二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。

　　以上两大检查，一般都会出现在我们的常规体检中，有助于我们初步、早期发现心肌缺血的问题。

　　但有时候，体检项目也不能完全发现这种隐匿的心肌缺血，那么需要额外的检查项目，比如：动态心电图、负荷试验检查、冠状动脉造影检查。

　　专家支招

　　如何预防心肌缺血加重？

　　1.低盐低脂清淡饮食。

　　多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。

　　2.养成良好生活习惯。

　　情绪要稳定，避免大喜大悲；保持充足睡眠；定时排便；不能过度劳累；临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视；戒烟少酒；避免过重体力劳动或突然用力；饱餐后不宜运动。

　　3.适度运动。

　　可促进心肌侧支循环的建立，运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，要量力而行。

　　4.密切观察病情变化。

　　已诊断为冠心病的患者，应密切注意自身情况，病情如有变化要及时就诊治疗。此外，易患冠心病的高危人群，也应定期体检，及时发现问题，如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。

　　5.预防药物。

　　主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡，常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。

　　6.中西医结合心脏康复治疗。

  七大处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方，手术处方，中医处方。中医处方可包括以下8个部分：六字诀调息法、肢体导引法、辨证用药调治法、药膳调养法、精神调摄法、物理外治法、五音疗疾法、自然环境疗法。

　　专家介绍：

　　李 荣  广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。国家教育部重点学科中医内科学心血管方向及国家中医药管理局心血管重点专科负责人和学术继承人。广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心律失常专业委员会副主任委员，中华中医药学会心脏介入专业委员会副秘书长，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专家委员会常委，世界中医药联合会中西医结合心脏介入专业委员会理事，广东省医师协会心血管介入医师分会常委，广东省中西医结合学会心脏介入专业委员会常委，中国中西医结合学会青年工作委员会常委，广东省中西医结合学会冠心病专业委员会常委，海峡两岸健康协会中西医结合专业委员会秘书兼副总干事，中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会委员，中国医师协会中西医结合心血管病专家委员会委员，广东省保健学会心血管病专业委员会委员。

　　从事心血管疾病的中医、中西医结合防治研究20余年，临床主要研究方向：中西医结合治疗胸痹心痛病(冠心病)、眩晕病（高血压病）、心衰病（慢性心力衰竭）、心悸病（心律失常）等。先后在中国医学科学院阜外心血管病医院及德国明斯特大学教学医院研修学习心导管技术（冠脉造影+PTCA+STENT术、射频消融及心脏电生理起搏等技术）。从事冠脉介入治疗、射频消融及心脏电生理起搏等工作15年。

　　主持和参与国家级、省部级、厅局级科研课题有15项。在省级以上刊物公开发表学术论文40余篇，作为副主编和编委出版论著5部10本。2003年工作在“抗击非典”第一线，荣立广东省抗非英雄“三等功”和荣获广州市“抗非先进个人”。2016年被评为广州市“羊城好医生”。