“十胖九鼾半中风” 打鼾真是心血管病危险征兆？

指导专家

　　一睡觉就打呼噜？明明睡得很“香”，白天却仍然犯困、无精打采？如果你有这样的经历，要小心这可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的典型表现，同时要重视是否合并有心血管疾病。

　　广东省人民医院心内五区行政副主任、副主任医师王玲表示，心血管疾病常常与OSA并存，如果发现打鼾同时伴有呼吸不规律等OSA症状，要及时进行检查和干预，以免发生严重的心脑血管事件或猝死。

　　OSA与心血管疾病密切相关

　　在中国的一项社区抽样调查中显示，成人OSA患病率约为2%~4%。国外流行病学调查显示成年男性合并OSA的患病率为24%，成年女性为9%。OSA与心血管发病和心血管死亡发生的相关系数为1.7。

　　高血压、冠心病、心衰、房颤、中风患者约三到五成合并有OSA。

　　在人类最凶险的疾病——主动脉夹层中，合并OSA的发生率甚至接近七成。

　　OSA与心血管疾病关系如此密切，两者之间是否有因果关系呢？

　　“大部分专家认为心血管疾病是OSA的下游病，”王玲指出，“近几年我们自己的工作和国外的部分研究都证实，心血管疾病可以引起OSA或者加重OSA。临床工作中若将心衰合并OSA的患者管理好容量，减少水钠潴留，规范心衰的药物治疗，患者的呼吸暂停会减轻甚至消失。”

　　如此看来，心血管疾病与OSA的关系如同临床医生强调的“心肾综合征”的关系一样，两者很多情况下互为因果，恶性循环。

　　“无论是因是果，对OSA进行及时的检查和干预治疗十分必要。”王玲特别提醒。

　　五大日常表现 自查OSA

　　患有OSA的病人常常不自知，王玲提醒，如果发现自己或“旁边那位”有以下症状，要尽快到医院进行睡眠呼吸监测，筛查是否合并严重的OSA。

　　①鼾声如雷

　　打鼾，且鼾声很大，尤其是已经发生过心脑血管事件或合并有心脑血管疾病高危因素的人群，强烈建议筛查。

　　②白天容易犯困

　　白天嗜睡或思睡，不分时间、场合都会不知不觉不可抑制地进入梦乡。开车驾驶如果有这种现象要高度重视，排查是否患有OSA。

　　③夜尿多

　　睡眠呼吸暂停会导致肾小管功能受影响，引起夜尿增多。若中年人或青年人出现夜尿次数多的情况，要提高警惕。

　　④夜间憋醒，情绪急躁、专注力差、晨起头痛、乏力

　　大脑缺氧、频繁憋醒，导致夜间睡眠质量差，容易使人情绪不稳定、烦躁。早上起来易出现头痛、无力、注意力不集中等症状。

　　⑤特殊面型和体型

　　主要表现有肥胖特别是腹型肥胖、脖子短粗、小下颌等人群，也要警惕自己是否被睡眠呼吸暂停“盯”上。

　　不过，即使没有上述典型症状，但患者合并有心血管疾病的情况下，按最新的“心血管疾病预防和康复专家共识”，建议同样要加以重视，需要积极排查OSA。

　　十胖九鼾半中风？有一定道理

　　老话讲：十胖九鼾半中风。王玲表示有一定的道理。

　　因肥胖者上呼吸道周围脂肪组织增加，水钠潴留增加，可引起和加重打鼾。特别是腹型肥胖者膈肌上抬，入睡后呼吸运动是不正常的。而肥胖者的体重指数比正常者高，是伴有心脑血管疾病或发生心脑血管事件及猝死的危险因素。肥胖的心血管疾病高危患者在过度疲劳或大量饮酒之后，容易发生心脑血管意外甚至猝死。

　　王玲提醒，床伴或家人要关注肥胖亲人入睡后是否打鼾，同时伴有呼吸不均匀。一旦发现应及时做筛查，预防中风发生。

　　减肥、戴呼吸机可改善睡眠呼吸暂停

　　治疗睡眠呼吸暂停，根本目标在于改善入睡后的异常呼吸，改善呼吸暂停对循环系统和其余各系统脏器结构和功能的负面影响。王玲指出，应根据病因、合并疾病和患者的个体化要求来选择合理的治疗方式。

　　所有患者应进行生活方式干预，比如：

　　①规律锻炼，保持适当体重，一周五天，每天锻炼应不少于一小时，能加强心肺功能的锻炼；

　　②饮食上，推荐科学合理搭配食物种类，避免烟酒和过多肉类，多摄入新鲜蔬果。

　　积极干预生活方式同时，建议睡觉时积极的持续正压通气治疗（CPAP治疗），一般也称为家用呼吸机治疗。

　　呼吸机的主要原理：经程控的压力气流通过鼻罩鼻枕或面罩输送至鼻腔，打开塌陷或阻塞的上气道，从而解除或减轻呼吸暂停，纠正睡眠状态时呼吸暂停导致的身体一系列病理生理变化。

家用呼吸机治疗

　　不过王玲强调：“是否使用呼吸机以及如何合理选机类型，需要由医学专业人员评估后决定”。同时她强调要规律使用家用呼吸机，特别是合并有心血管疾病的人群，定期随访并及时调整个体诊治方案将带来积极的疗效。

　　此外，戴口腔矫形器和耳鼻喉手术行上气道改建也可改善睡眠呼吸暂停症状。但后者必须经由专科医生评估，在不能耐受家用呼吸机治疗的情况下可考虑。