郭兰：心脏康复，宣传教育要先行

　　作为二级预防的重要内容，心脏康复是冠心病临床治疗中不可缺少的部分。有效的心脏康复除了可降低8%~37% 总死亡率，7%~38%的心血管死亡率，45%的1年内猝死风险，还可降低再入院率、血运重建率以及医疗费用。国内外指南和专家都再三肯定了心脏康复的价值。

　　让人难过的是，心脏康复指南在实际操作中难以发挥作用，心脏康复参与率已是全球性难题。在中国南方国际心血管病学术会议心脏康复论坛上，广东省人民医院心血管研究所郭兰教授就“如何提高PCI心脏康复的依从性”进行了专题发言。

　　心脏康复全球现状

　　郭兰指出，在不同地区，患者心脏康复参与率为14%~37%不等。通过对3万余名冠心病患者的研究，Medicare心脏康复计划显示：心脏康复的治疗次数与心血管终点事件的降低呈剂量依赖性关系。研究对象中，仅有18%完成全程36 次心脏康复治疗。其结果表明，参加36 次治疗的患者比参加24次、12次和1次治疗的患者死亡风险分别下降14％、22% 和47%， 心梗风险分别下降12%、23%和31%。

　　为何心脏康复难以推广？

　　国外一项纳入156 家医院7万余人的研究表明，仅56%的医护人员会建议患者出院后进行心脏康复。又一次验证了心脏康复的开展和参与在全球都不甚理想的观点。

　　郭兰指出这跟地区的教育方式方法密切相关。比如我国，虽然心脏康复理念已普及，但心脏康复的实施仍困难重重：

　　1.康复相关资源不足，未列入医保、保险；

　　2.心脏中心对心脏康复重视程度不够；

　　3.部分医务人员心脏康复理念缺乏；

　　4.多数心脏中心未建议冠心病患者进行康复；

　　5.心血管疾病康复治疗专业人员缺乏；

　　6.仅少数心脏中心能够提供心脏康复计划；

　　7.患者的心脏康复教育也远不到位。

　　如何提高冠心病患者心脏康复的依从性？

　　1.宣传教育先行

　　2.建立心脏康复咨询门诊，包括专家门诊、康复门诊和随访门诊；

　　3.建立三甲医院与社区的密切合作；

　　4.保障转介路径的通畅，比如出院时医生、护士推荐等；

　　5.建立随访系统和数据系统，定期通知患者参加运动评估，调整运动方案。

　　宣教先行，从何做起？

　　心脏康复宣传教育，不仅要提高医护人员对心脏康复的意识和支持力度；还要提高患者及其家属的知晓率以及具体心脏康复知识。提高心脏康复参与度，具体形式包括利用广播、电视、互联网、报刊等传媒平台，以及术前术后的康复宣教、病友会、冠心病俱乐部等。