高龄产妇应做好妊娠心血管疾病风险评估

　　自去年底二胎政策放开后，不少家庭跃跃欲试，但也有不少家庭彷徨。70后作为全面二孩生育的“主力军”，目前最年轻的也已经36岁，属于高危妊娠人群，而年龄大一点的都接近围绝经期，她们比一般孕妇更容易患上妊娠心血管疾病。

　　妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产后出血为产妇死亡的三大原因。高龄产妇更应提高警惕，预防妊娠心血管疾病的发生。

　　在第十八届中国南方心血管病学术会议上，来自广东省人民医院的专家杜娟对ESC《妊娠期心血管疾病诊疗指南》作出了深入解读。

　　杜娟教授建议，孕妇首次进行妊娠合并心脏病等风险评估最好在孕前进行，妊娠早期需再次评估，孕中晚期应定期评估，对心功能的评估应贯穿于整个孕期，反复进行。

　　妊娠心血管疾病的风险评估包括哪几方面？

　　1、这些人群要做病史评估

　　肥胖、吸烟、高龄；

　　合并慢性高血压、糖尿病；

　　既往有过心衰史；

　　脑血管意外史；

　　严重心律失常史。

　　2、安静状态下，如果出现这些症状要做症状评估

　　持续心悸胸痛；

　　突发晕厥；

　　夜间阵发性呼吸困难；

　　劳累性呼吸困难；

　　咯血；

　　进行性水肿。

　　3、有以下症状的人群要做体格检查评估

　　紫绀；

　　颈静脉怒张；

　　响亮的3级以上收缩期杂音或舒张期杂音；

　　持续性心律失常；

　　杵状指。

　　除此之外，专家建议妊娠高危人群，特别是原有心脏病变的备孕女性，还要注意：

　　孕前咨询

　　确定心脏病类型，严重程度；

　　评估心功能，是否可以妊娠；

　　某些严重畸形需了解可否通过手术、药物矫正而改善心功能；

　　遗传咨询。

　　孕期管理

　　尽早明确心脏病种类、程度、心功能，未矫正、不能耐受妊娠的，应早期终止；

　　先心病产妇应行产前诊断及胎儿心脏超声检查；

　　及时矫正贫血、感染，水肿等，消除诱发心衰的高危因素；

　　正确合理使用抗凝剂；

　　部分中重度二尖瓣狭窄并发肺动脉高压出现心衰，急性肺水肿，内科处理无效，瓣膜评分好。32周前可经皮球囊导管二尖瓣扩张术以适当延长孕周，达到32周后考虑治疗心衰同时终止妊娠；

　　孕期全程由产科、心内科医生共同监护。

　　产时管理

　　分娩时机及方式取决于母体心功能、胎儿宫内状况；

　　低风险型患者可严密监护下妊娠至足月并阴道试产；

　　中高风险型患者建议择期剖宫产；

　　麻醉方式硬膜外比脊椎麻更安全；

　　全程心电监护，胎儿监护，严格控制输脉量及速度；

　　产程中镇静镇痛；

　　极高风险型患者，需在心外，心内，麻醉，儿科，产科共同监护下继续妊娠，并制定个体化分娩时机及方式。

　　产后管理

　　加强生命体征监护；

　　严格控制输液总量及速度；

　　预防产后出血；

　　预防污染；

　　产后4-6周重新评估功能；

　　需使用抗凝剂者需在产后6-24小时恢复用药。

　　杜娟教授最后提醒：70后备孕女性为高危妊娠人群，即便有着“再不生就生不了”的紧迫感，也要先做好风险评估，遵从医嘱，不要莽撞。