心血管疾病手术治疗
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取栓术 为大脑抢回重生时间

2015-07-23 03:51:35生命时报

  脑血管病主要有两种,一种为出血性脑血管病,俗称“脑溢血脑出血”,这是由于脑血管破裂,血液跑到脑实质里面把脑细胞“挤压”死了;一种是缺血性脑血管病,俗称“脑梗塞脑栓塞”,就是脑血管被血栓或斑块堵塞,导致脑细胞没有养料供应,“饿”死了。

  脑梗塞占脑血管病的80%以上,在中国每年以8.7%的速度增长,是发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种。由于脑梗后容易出现偏瘫等严重并发症,给患者和家庭带来长期且沉重的负担,很多情况下甚至比死亡更可怕。

  由于我们的脑组织非常脆弱,血管闭塞、血液中断供应后几分钟就会出现细胞坏死,但并不会一下子完全坏死,随着时间的延长,它们会一批批地死去。因此,脑梗塞的救治是争分夺秒的事情。每延长1分钟就会有200万个神经细胞死亡,而且这种情况下大脑衰老极快,每耽误1小时,相当于普通状态下3.6年的时光流逝了;耽误3个小时,相当于10年过去了。由于大多数脑血管闭塞是颅内动脉血栓形成或脑动脉栓塞引起的,因此,脑梗塞的治疗效果在很大程度上取决于发病后是否能及时开通闭塞的脑血管、去除血栓、恢复供血,挽救缺血脑组织,避免后遗症。

  临床上,开通血管主要有两种方式:一种是我们常说的溶栓,即从静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA);另一种是已取得革命性进展的介入治疗。

  静脉注射rt-PA速度快,技术难度低,但要求严格,除了需在3~4.5小时内进行外,还有其他很多限制条件,符合标准的不足10%,导致我国溶栓率只有1.6%。而且溶栓对于大血管的开通率较低,不同部位再通率在4.0%~32.3%之间。

  介入机械取栓治疗则成为目前最有效的血管再通手段,它让血管的再通率达到90%左右。症状发生8小时内(有的可延长到12小时),通过专门的取栓支架直接将血管内的血栓取出体外,从而使缺血脑组织重新获得血液供应,极大增加了康复的可能。由于时间窗较静脉溶栓大大延长,能让更多患者受益。最新研究结果显示,通过取栓术,每治疗3~4个病人,就可能有1人获得生活自理能力。

  “谈笑用兵”,快速判断脑梗

  记住这个成语———“谈笑用兵”:“谈”,患者说话有问题,说不清楚或听不懂别人说什么;“笑”,笑的时候嘴歪向一侧;“用”,一侧的胳膊腿不好使;“兵”,一旦出现前三种情况,不要等待,赶紧打120求救兵,尽早到达具备溶栓和取栓资质的医院治疗。

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