心梗救治 为何总被拖后腿

　　我们都知道，地震抢救有个“黄金72小时”，其实，急性心梗也有个黄金抢救时间，如果能在发病12小时内实施急诊支架植入术，可显著提高生存率。按照2014欧美指南要求，患者从到达医院到施行球囊扩张开通血管的时间（即门－球时间）应控制在60分钟内，但我国患者的这个时间普遍超过120分钟，比世界足足慢了60多分钟。在这场生死竞速中，我们发现，“五个延迟”是最大障碍。

　　首先是与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的延迟。据统计，有46.7%的患者就诊时间超过12小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会，仅有38.9%的患者能在6小时内就诊。导致这一延迟的原因很多，比如患者对急性心梗认知贫乏，即使出现胸痛也能拖就拖，能忍就忍。有些即使及时到了医院，患者家属又可能因为手术风险、抵触支架、手术费用等问题迟迟不签署知情同意书，人为地剥夺了患者宝贵的抢救时间。曾经就有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字，最终导致时间延迟，患者心肌坏死，室壁瘤形成，导致患者的心功能严重受损，家属追悔莫及。

　　其次，转运的延迟。统计数据发现，我国患者从家到医院的过程，有的坐私家车，有的乘出租车，还有的甚至步行前往，只有1/4的患者拨打了急救电话来医院。这也导致很多患者没有第一时间得到应急处理。另外，在转运过程中，交通拥堵是最大痛点，因为堵车，中国患者到达医院的时间与欧美发达国家平均相差了270分钟。

　　再次，非介入医院的延迟。很多患者发病后，家属因着急自行将患者送到就近医院治疗，但这个医院的医生可能对心梗的判断并不明确，即使诊断明确，如果没有施行介入手术的水平，患者就必须面临二次转送。来来回回中，救治时间就耽误了。有统计数据显示，非介入医院心梗救治延迟的时间平均为68分钟，只有11%非介入医院延迟时间小于30分钟。因此，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生的诊断和处理能力非常重要。

　　第四，门－球时间的延迟。即患者自发病后到医院排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。解决这一问题的关键是建立心梗患者救治的绿色通道，救命为先。

　　第五，介入医院模式造成的延迟。患者在送医过程中，除考虑医院是否能施行介入手术外，还应综合考虑一下医院所处的位置、应付复杂手术的技术水平、手术医生的经验、医院有没有救治绿色通道，以及医院急诊手术量等因素，否则也可能造成救治延迟。

　　最后，我想提醒大家的是，在这些环节中，跟患者有关的延迟是我们最不愿看到的，救命的关键时刻，因为家属“掉链子”耽误救治，是最让人痛心的事。