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取消关注“医生,我吃这么多药,为什么血压还是降不下来?”很多高血压病人都有这个疑问,其实,他们的血压也许并不难控制,只是没有发现一些影响血压的因素。5月17日是世界高血压日,我们呼吁大家注意避免以下几点,有助更好地控制血压。
测量方法不当
最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟,上臂较粗的患者未使用较大的袖带,这都会导致血压假性升高。建议臂围27~34厘米之间者选择30×13厘米的袖带,臂围35~44厘米者选择36×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有一层单衣,如果穿过多或过厚的衣服,也会使测得的血压值偏高。
吃药不规律
高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍,服药不规律,血压自然不能得到有效控制。2015年上海市高血压研究所最新数据显示,上海人群的高血压控制率不高,服用降压药人群的血压控制率只有40%左右,全国其他省市的高血压控制形势也非常严峻。如果患者不能管理好自己的服药依从性,今后脑血管意外的发生率很可能大大提高。
很多人特别担心药物的副作用,认为多吃药不如少吃药,吃药不如不吃药。有些患者在血压刚刚控制到临界就开始减药或者停药,或认为夏季血压降低就自行停药。事实上,一旦确诊高血压,通常需要长期服药,如果服用一种药物后血压未得到控制,还要进行两种或两种以上药物的联合降压治疗,因为二联、三联用药不仅可以增加降压疗效,有时还可以相互抵消副作用,减少不良反应发生,具有双重优势。而是否可以停药或者减药,一定要经过医生的评估和认可。如果经常忘记服药,除了思想上加强重视外,遵医嘱改用长效降压药或使用分时药盒也能帮上忙。
1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压,即诊室血压升高,但如果进行家庭自测血压或动态血压监测则结果正常,这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。
不良生活方式和合并症
饮食过咸可导致血压升高,并可影响大多数降压药物的疗效。这在老年人,尤其是有慢性肾脏疾病的患者身上表现更为突出。吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。改善生活方式是防治高血压的基础。
服用了升高血压的药
许多非降压药可引起血压升高,如某些止痛药、拟交感神经药、激素、甘草、麻黄、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有时你并未直接服用上述药物,而是服用了含有上述成分的药物或食物,比如某些止咳药和饮料中含有甘草,长期服用也可能影响血压。
治疗不当
如果上述因素都已排除,就需要请医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当,剂量偏低或疗程不足,联合用药不够合理,以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。
如果治疗方案已优化,但血压仍难以控制,应该到医院专科就诊筛查继发性高血压。较为常见的原因包括睡眠呼吸暂停综合征(患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等)、肾实质性高血压(多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等)、肾动脉狭窄(青少年高血压或中老年高血压患者近期高血压突然加重)以及原发性醛固酮增多症等,发现并针对病因治疗,高血压可变得易于控制,甚至治愈。
副主任医师
深圳市蛇口人民医院 中医科
副主任医师
广东省第二人民医院 神经外科
主任医师
华中科技大学协和深圳医院 中医(风湿)科
主任医师
北京大学第一医院 内分泌内科
主任医师
北京中医药大学东直门医院 脑病Ⅲ科
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