查看更多相关内容
取消关注案例:
68岁的徐女士因心前区疼痛3小时,急诊送入医院,被诊断为心梗。入院后两小时,患者血压由入院时的120/70毫米汞柱降至80/50毫米汞柱,用多巴胺升压后,血压维持在110/60毫米汞柱左右,但不能停用多巴胺,否则血压会发生波动。
医生会诊后发现,在心梗救治时,患者除了他汀类药和抗血小板药外,还用了长效硝酸酯药和美托洛尔、福辛普利等多种扩张血管的药物。停用其他扩血管药,保留美托洛尔后,患者血压正常,医生决定择期对其进行冠脉造影和心肌血运重建。
这个案例里的情况在心梗救治中非常多见,急性心梗后,患者交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统激活,会导致血流动力学紊乱,致死性心律失常、心力衰竭和猝死的发生。为了预防上述情况,医生有时会给患者使用美托洛尔、福辛普利等药物,同时为了增加冠状动脉的血供,也会应用硝酸酯类药物。由于个体差异,有些患者不能耐受多种扩血管药的联合应用,出现低血压等问题,但有的医生会误认为这是心梗导致的血压下降,没有考虑减少或停用扩血管药物,而直接应用了升压药,并难以撤除。
因此,为减少心梗后致死性心律失常和心肌损害的危险性,在不影响血压的前提下,用药可保留美托洛尔。它提醒医务人员,心梗救治中,在保证血压等生命体征平稳的基础上正确用药至关重要。
主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
副主任医师
中山市小榄人民医院 呼吸内科
主任医师
中国医学科学院阜外医院 肺血管与综合内科一病区
主任医师
中国医学科学院阜外医院 冠心病二病区
三级甲等 综合医院 公立
湖北省咸宁市咸安区金桂路228号
二级甲等 综合医院 公立
蓬莱市东关路118号
三级甲等 综合医院 公立
陕西省宝鸡市渭滨区东风路45号
二级 专科疾病防治院(所、中心) 公立
襄樊市樊城区新华路26号
二级甲等 综合医院 公立
哈密石油基地医院
二级甲等 妇幼保健院 公立
北京市房山区良乡苏庄东街5号