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取消关注心内膜炎是致死率相当高的心脏感染性疾病,千万不可小觑。云林1名67岁妇人年初突然发烧、四肢无力,起初以为感冒,讵料,1周内却意识模糊,深处病危状态,后来才知是细菌侵入心脏,导致细菌性心内膜炎,差点送命。
大林慈济医院心脏外科主任张兼华指出,感染性心内膜炎就是心脏感染,主要是指患者的心脏内膜和心脏瓣膜受病菌感染而发炎,病菌可以散发于血流之中,引起其他的并发症,病况严重,也可能致命。
细菌侵犯心脏瓣膜 增加手术困难度
这名妇人当时在急诊做的超音波检查,显示左心房与左心室间的二尖瓣几乎已被细菌“吃掉”一大半,且发炎指数很高,加上因细菌侵犯心脏瓣膜,导致瓣膜出现细菌赘生物,脱落后随血液循环全身,一旦阻塞血管恐引发中风,甚至猝死。
由于手术相当棘手,必须先处理心脏里头沾粘很严重的地方,通常开心脏会先把胸骨打开,接着将心包膜切开就可以看到心脏,但这位病患却是心脏因为沾粘而贴在胸骨的后方,组织都沾粘在一起,更增加手术困难度,所幸及时抢救,终于恢复健康。
心脏瓣膜有问题 容易遭受细菌感染
张兼华医师强调,各种心脏缺损都可能发生细菌性心内膜炎,但最常见的是在主动脉瓣损害、开放性动脉导管、法洛氏四合症、心室中膈缺损、主动脉窄缩及二尖瓣脱垂且具有二尖瓣逆流。
事实上,细菌性心内膜炎大部分是口腔、泌尿道或肠道细菌引起,尤其是像洗肾、癌症、长期使用类固醇等免疫力低的病患,或本身心脏的瓣膜有问题者,细菌容易从头颈部的循环侵犯到心脏瓣膜,甚至可能简单牙齿治疗就会感染。
心内膜炎高危险群 及早发现治疗
临床上观察,心脏有四片瓣膜,主动脉瓣及二尖瓣最易受细菌感染,尤其二尖瓣感染率最高。一般而言,细菌感染可用抗生素治疗,但如果心肺衰竭,且瓣膜上赘生物大于1公分,就需开刀治疗。
统计也发现,年龄大、人工瓣膜植入者、心内膜已有损害、心脏结构异常,有风湿性心脏病或先天性心脏病者,较易感染性心内膜炎,或是刚接受心脏手术、留置有导管的病人,均属感染性心内膜炎症的高危险群,一定要提高警觉,及早发现治疗。
医师提醒:
预防感染性心内膜炎,平常应注意口腔卫生以及牙齿保健。看任何医师,尤其是牙医师,应先告知本身有无心脏办膜疾病。另外,老人家的感染症临床表征,通常不明显也不典型。因此若身体出现任何异状,应早一步就医,以免延误治疗。
主任医师
广西中医药大学第一附属医院 心血管内科二区
副主任医师
厦门大学附属心血管病医院 心血管外科
主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏中心内科
主任医师
上海市第十人民医院 心胸外科
主任医师
南京市胸科医院 心外科
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