九成心脑血管病危险因素可控

　　根据2002年卫生部的统计，我国第一位的死亡原因是心血管病：城市里41%的死亡源于心血管病（包括冠心病和脑卒中），在农村这个数字是39.7%。九十年代城市心血管病死亡率明显高于农村，但是进入21世纪以后，城市和农村都在增加，而且农村增加非常快，这几年已经超过了城市，防控任务任重道远。

　　根据全球52个国家的研究，对可改变的危险因素与冠心病的关系进行分析，结果表明，抽烟占36%，糖尿病占12%，高血压占23%，腹型肥胖占34%，精神因素占29%，饮食中果蔬的减少占13%，缺乏运动占26%，酗酒占14%，血脂异常占54%。其中，90%都是可以改变的。中国的研究显示，80%的心血管疾病是由可以改变的危险因素引起的，其中高血压占35%，抽烟占32%，高胆固醇血症占11%。全球疾病负担研究表明，如果改变高血压、高胆固醇和严重肥胖等，就能使冠心病的发生率降低83%~89%，冠心病的死亡下降78%~85%，脑卒中的发生减少70%~76%，脑卒中死亡减少60%~73%。

　　我国目前上述危险因素控制情况怎么样呢？先说高血压。根据2002年的调查，总患病率在19%左右。高血压有“三率”：知晓率、治疗率和控制率，2010年的13省调查显示，与2002年相比，知晓率增加了12%，治疗率增加了12%，控制率增加了3%。尽管这个进步不大，但已经使脑卒中减少。

　　第二个重要危险因素是高血脂、高胆固醇血症。以北京为例，1984年~1999年男性的胆固醇增加了24%，女性胆固醇增加了24%。但是中国他汀类药物的应用率很低，欧美超过50%的冠心病患者都在用他汀，中国只有2%，跟非洲在同一个水平。

　　研究显示，我国肥胖人数在明显增加，而抽烟比例并没有明显减少，糖尿病的患病率大幅度增加。从食物来源看，过去我国以谷类食物为主，现在无论城市农村谷类食物摄入量都下降，而动物食品摄入量都明显增加，缺乏规律运动，说明我国危险因素还在继续增加，所以世界卫生组织预测，20年后，我国心脑血管发病将增加50%以上，这还是危险因素控制得好的情况；如果控制不好，会再增加23%。

　　我国心血管病危险因素跟全球相比较，有哪些差别呢？从1980年~2008年这20多年当中，全球的血压水平都有所下降，我国血压的降低、体重增加都和全球是吻合的。但是有一个很大的不同——我国胆固醇趋势跟全球是背道而驰的，全球不管男性还是女性胆固醇都在下降。但是以中国为主的东亚地区，胆固醇是增加的，男性每10年增加0.08毫摩尔/升，女性增加0.9个毫摩尔/升，所以胆固醇的治疗、预防、健康教育，是我们当前面临的一个非常重要的任务。

　　北京安贞医院赵冬教授分析了1984年~1999年北京市冠心病死亡的增加情况，1800多例新死亡案例中有77%归因于高胆固醇。中日友好医院杨文英教授在调查糖尿病的时候发现，胆固醇水平在200毫克/升以上的占31.5%。因此，如果今后不采取有效措施来干预胆固醇的升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇，动脉硬化、冠心病的发病、心肌梗塞的发病死亡，还会不断增加。

　　最后讲一下防治策略。美国通过国家胆固醇教育计划与“高血压防治行动”，使得冠心病的死亡下降超过30%，脑卒中下降将近50%。美国将其经验发表在了《新英格兰医学杂志》上，总结这几年心血管病的死亡下降，44%是由预防带来的，47%是由治疗带来的，其中介入治疗只降低了5%。

　　所以，我们的预防策略必须要由专家行为转变到政府主导。必须从重治疗转变到重预防，全社会的健康教育、健康管理要抓几个主要环节：一是通过控制危险因素来降低发病，二是慢性病规范化管理，早发现、早治疗，降低病死率。要采取金字塔式的方针，80%的人群都是一级预防，即没有任何危险因素的情况下，重视危险因素的预防，要全身心的干预；二级预防，是说已经有危险因素了，比如高血压，要加强预防；第三级是有了病，要以社区为基础，个体化、规范化治疗。我们要加强控烟、限盐、限酒、增加运动、健康饮食。