心血管疾病手术治疗
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心脏支架是否滥用不以数量论

2014-09-11 01:12:32保健时报

  冠心病患者一次手术被植入了9 个支架,花费15万元,这究竟算不算是“支架滥用”?很多媒体用“草菅人命”为这样的治疗方案定性。

  首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任吕树铮:心脏支架是否滥用,不能简单以数量论,而要看是否符合患者病情需要。如果血管狭窄超过70%,就应该放支架。支架的多少因人而异,具体患者具体分析,如果血管狭窄程度不严重,放1个支架都是不对的,如果是弥漫性病变,又有外科搭桥的禁忌证,多放几个支架也并不为过。对于稳定型心绞痛患者,例如偶尔胸闷,或者剧烈运动时出现胸痛,应首选药物治疗,而不是放支架。而不稳定型心绞痛,如程度不断加重、急性心肌梗死的,则可选择放支架。需要多支架介入治疗的一般都是复杂病变。

  如果是血管1 处狭窄,一般会在这一处放1~2 个支架,因为血管狭窄处只是这一块血管壁里胆固醇结晶太多造成的,在最窄的地方放1 个支架撑开以后,有可能造成临近的血管内膜受损,还需补1 个支架。另外,单凭术前的冠脉造影,并不能准确判断血管的狭窄程度,特别是狭窄程度介于临界点的患者,还需根据手术操作中的具体情况(堵塞血管的斑块性质以及血流状况)安放支架。曾有一位患者全身装了26 个支架,包括锁骨下动脉、双侧颈动脉、冠状动脉、双侧肾动脉、肾动脉分支、双侧髂动脉、髂内动脉。虽然这位患者后来由于肾功能衰竭换了肾,但这26 个支架让他活到了现在。所以,如果是全身动脉血管病变,放多少个支架都是有可能的。

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