调整血脂 该“对症选药”

　　调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据个体不同的情况，在专科医师的指导下来选择用药。

　　1.高胆固醇血症 甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇正常，则首选他汀类药物。

　　2.高甘油三酯血症 首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重、减少饮酒(尤其应戒烈性酒)等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩尔/升(360毫克/分升)以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用贝特类，目标是将甘油三酯降至1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)以下。

　　3.低高密度脂蛋白症 单纯高密度脂蛋白-胆固醇低下者应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高高密度脂蛋白-胆固醇作用。药物升高高密度脂蛋白-胆固醇最明显的为烟酸，可高达20%-30%，贝特类升高高密度脂蛋白-胆固醇为20%，他汀类一般在10%左右。

　　4.混合型高脂血症 既有总胆固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。(1)甘油三酯升高，但小于3.4-4.5毫摩尔/升(300-400毫克/分升)，而总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇很高，则首选他汀类。他汀类既有强力降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇作用，也有轻度降低甘油三酯作用。(2)甘油三酯显著升高，如大于5.65毫摩尔/升(500毫克/分升)，总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇，升高高密度脂蛋白-胆固醇。(3)如果总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇升高不显著，甘油三酯升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则使用他汀类更好些。

　　临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单一用药治疗很困难，可考虑联合用药。

（实习编辑：李杏）