血压正常时反而难受 到底降还是不降？

　　大家都知道，高压140、低压90是血压的安全范围，高低压只要有一个高于这两个数字，就叫做高血压。高血压对人体危害极大，不加控制的话，会引发脑梗、脑出血等一系列心脑血管疾病。

　　 但对于很多长期血压偏高的人而言，他们已经适应了这个非正常的高血压，一旦采用药物手段将其血压降到正常值，就会出现头晕、恶心等结果，例如，一个高压220、低压120的重度高血压患者，可能高压只能降到170，再低的话就难以承受。那么，是维持这个非正常的高值，还是必须降到正常值呢？

　　 血压正常反而难受 到底降还是不降？

　　 “毫无疑问，血压必须降到140/90以下。”河南省人民医院心血管内科副主任医师刘洪智说。“对于那些治疗前血压过高，一时难以降到正常值的患者，可以尝试慢慢降，给患者一个缓慢适应的过程，直到正常为止。一般来说，这个下降过程在1~2周，即半个月内血压下降到正常即可。因为血压高时没症状，并不代表没危险，脑梗、心梗、脑出血等病症的发生概率一点都不会比那些有症状的高血压患者低。”

　　 刘洪智表示，在某些情况下，不论患者是否难受，都必须尽快把血压降到正常范围。“如果患者高血压合并有急性并发症，例如主动脉夹层或者心衰等，不迅速降血压患者就有生命危险。”

　　 血压降低幅度过大时，虽然患者会感觉难受、头晕，但对其健康并无危害，最好能坚持把血压尽快降低，慢慢适应即可。“但是，如果高血压合并有急性脑血管意外，例如高血压合并急性脑梗塞时，就不能一下子将血压降到正常。例如，如果此时患者血压高压超过200，就不适合一下子降到140以下，可以先尝试将患者血压降到180、160，再视脑梗康复状况决定进一步下降幅度。”刘洪智说。

　　 按照刘洪智的解释，如果血压太低，会影响脑梗塞患者脑力灌注，即不利于血液将脑血管“堵塞”的区域冲开，影响大脑功能恢复，不利于进一步康复治疗。

　　 血压居高不下的原因

　　 不少高血压患者面临的另一个问题是，降压药每天都在吃，但血压值却一直在高位徘徊，难以恢复到正常。刘洪智表示，这首先要看患者的饮食习惯有无改善，例如患者是否高盐饮食；然后看患者是否休息好，有无焦虑症状等。

　　 生活习惯方面，要看患者是否体形肥胖、有没有抽烟喝酒的情况。还要看患者有无睡眠呼吸暂停的现象，即打呼噜。家人往往能发现其睡觉时突然不喘气了，几秒钟后再继续喘气，具有明显的呼吸间隔。如果这种情况反复发作，医学术语上就叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停”，长期这样下来，就会对患者造成反复缺氧刺激，血压就不好控制。

　　 为统计患者呼吸暂停的严重程度，可以对其进行睡眠呼吸监测，以查看患者晚上睡眠暂停的总时间，以及每次暂停的间隔，由此决定治疗方案。“患者首先必须运动减肥配合治疗，减重是治疗呼吸暂停的基础。其次，患者在睡觉时可以戴无创呼吸机，这样可有效减轻呼吸暂停症状。对于十分严重的患者，则可考虑去耳鼻喉科进行手术，因为呼吸暂停可能与舌后坠等很多因素相关。”刘洪智说。

　　 服药细节的差异，也会影响血压的控制。刘洪智表示，如果患者在服用降压药品的同时，吃一些前列松等激素类药物，或者是甘草片等止咳药物，都会造成血压暂时升高，影响降压。

　　 还要看患者降压方案是否合理。“有些高血压病人不是吃一种或者两种降压药就能控制的，70%~80%的二级高血压及以上患者（即高压在160、低压100以上的人群），至少需要服用两种降压药，部分人甚至需要3~4种降压药，才能把血压控制到理想的范围。”刘洪智说。

　　 如果患者服用了包含利尿剂在内的3种以上降压药，降压药配伍也很合理，又没有肥胖、抽烟喝酒、呼吸暂停等危险因素，则血压基本都能降下来。此时，如果患者在用药半个月到一个月后血压还是很高，则可将其称为顽固性或难治性高血压。顽固性高血压多伴有其他并发症，患者往往伴有肾功能问题，例如肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化等。